指南对RA治疗关注问题的推荐解读

国际上有多个类风湿关节炎诊治的指南，相对较新的指南有2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南、2018年亚太抗风湿病联盟（APLAR）和2018年中华医学会指南，指南当中有诸多相似点，在所有的指南当中，达标治疗（Treat To Target）均为治疗贯穿始终的策略，也就是说，根据患者的疾病活动度如DAS28、CDAI和SDAI等评估结果，判断患者是否处于临床缓解或低疾病活动度，如果没有，意味着尚未达标，还需要对治疗方案进行调整。

对于初诊患者，一旦诊断为类风湿关节炎，则需要立即使用传统合成类DMARD，如甲氨蝶呤和来氟米特等药物进行治疗。如果治疗不能达标，特别是存在预后不良因素，如急性期反应物水平高、多关节重症、类风湿因子和（或）CCP抗体高水平、出现关节早期侵蚀、至少两种传统DMARDs治疗无法达到低疾病活动度等情况下，可使用靶向药物，如小分子靶向药物或生物制剂等药物。

当患者通过治疗持续达标的情况下，需要在医生的指导下进行药物减停，首先应该减停激素，接着是生物制剂，最后再考虑传统DMARD药物。当然，在治疗的过程中除了要监测疾病活动度外，还必须注意药物的安全性，以及疾病以外的合并症。

达标治疗需要通过长期的慢病管理得以实现，特别是疫情下，许多地区无法正常就诊和随访，这样就可以通过智能疾病管理系统进行网上咨询和问诊，包括延续用药，以确保我们疾病的正常治疗。

疾病智能管理优于良药

慢病管理也是在系统性红斑狼疮的长期治疗中不可或缺的一部分，通过智能疾病管理系统(SSDM)可以定期进行疾病活动度评估，还能通过医患互动和主治医生进行交流，让医生能更精准的帮助患者治疗疾病，获得更好的生活质量。

王巧宏医生

浙江大学医学院附属二院风湿免疫科主任医师

浙江省风湿免疫学会青年委员

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专业浙江省分会委员

主持或主参国家基金，省卫生厅、省教育厅、省科技厅、省中医药管理局的科研项目六项。