17.游山洞的感悟:不同类型失眠的诊治
作者： 余浩 郑黎
传奇中医师多年临床经验的感悟与总结
游山洞的感悟
小时候喜欢爬山，老家屋后有一个很大的山洞，老人们都称之为“鸡蛋洞”，一次我问太爷，为什么山上的洞称为“鸡蛋洞”？
太爷说：前些年，每逢夏天天气炎热，镇上收购的鸡蛋过不了几天就变质，无法保存，后来他们发现山洞里夏天很冷，于是就修了一条山路，直通山洞，在洞内放了很多大缸，专门为鸡蛋过夏天准备，于是大家都称它为“鸡蛋洞”，虽然这些年没用了，但大家叫鸡蛋洞习惯了，所以一直称这个洞为“鸡蛋洞”。
太爷的话让我似信非信，为了验证其真伪，每逢夏天，我们常常叫上小伙伴到山洞里玩，看看洞内是否很冷。
情况的确如太爷所说，夏天虽然洞外天气炎热，但只要进入山洞，立即感到凉簌簌的。洞很深，站在洞中回头望，可以看到洞口的丝丝缕缕雾气。洞顶水汽凝结成水珠，不时滴答滴答的向下滴，地面显得非常潮湿。
为了观察到冬天洞内的情形，春节的时候，正在下大雪，我和弟弟爬上屋后高高的山头，去看看鸡蛋洞是否依旧很冷。情况正好相反，冬天的山洞很暖和，我们呆在里面一会儿，就感到热燥，地面以及洞顶都很干燥。
太爷说的没错，山洞果真是冬暖夏凉！
学医之后看了黄帝内经中有一句话“春夏养阳，秋冬养阴”，我一直有些纳闷，春夏天气暖和，为什么还需要养阳？秋冬天气寒冷，却要养阴？难道春夏养阳不担心上火，秋冬养阴不担心体内湿邪加重？
回想起小时候游玩山洞时的情形，我对“春夏养阳，秋冬养阴”的理解尤为深刻。
中医讲究天人相应，人体和地球是一样的。
夏天虽然人天气炎热，但山洞内很冷，里面很潮湿；冬天虽然大雪纷纷，但山洞内很热燥。我们人体呢？
其实我们的身体和山洞一样，夏天我们人体阳气充斥于体表，体内阳气缺乏，也是很潮湿、很阴冷。冬天人体阳气潜伏于体内，容易蒸腾阴液，所以人就感到很干燥。
内经上说春夏养阳，看看夏天的山洞，再想想夏天时我们的五脏，养阳气是理所当然的事情了；看看冬天的山洞，再想想冬天时节我们的五脏，他们也是出于温躁当中，养阴气是理所当然的事情。
春主生，夏主长，生长属阳，所谓春夏养阳，即养生养长。春夏两季，天气由寒转暖，由暖转暑，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主；阳为阴之根，养春夏之阳即是为了养秋冬之阴。且春夏阳盛于外而虚于内，故亦当养其内虚之阳。
春季养阳，重在养“生”：春为四时之首，万象更新之始，春季养生在精神、饮食、起居、运动等方面，都应顺应春天阳气生发、万物始生的特点，注意顾护阳气，注重一个“生”字。
夏季养阳，重在养“长”：夏季烈日炎炎，地热蒸腾，雨水充沛，是自然界万物繁荣、成实的季节，夏季养生应顺应夏季阳盛于外的特点，注意顾乎阳气，注重一个“长”字。
秋主收，冬主藏，收藏属阴，所谓秋冬养阴，即养收养藏。秋冬两季，气候逐渐变凉，是人体阳气收敛、阴精潜于内之时，故应以保养阴精为主。阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养来年春夏之阳，且秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。
秋季养阴，重在养“收”：秋天暑热渐消，气候凉爽干燥，是阳气渐收，阴气渐长，万物成熟与收获之季，故秋季养生，皆以养“收”为要。
冬季养阴，重在养“藏”：冬天气温下降，天寒地冻，万物闭藏，此时阳气敛藏，阴液易于内亏，蛰虫尚用冬眠来养精蓄锐为来春生机勃发做准备，人类更应顺应自然规律，故冬季养生应以“藏”为原则，保暖避寒为要法，使阴精潜藏于内，阳气不致外泄。
既然秋冬养阴，为什么冬季人们爱吃火锅呢？火锅中含有很多辛辣温燥之物，为什么吃完后，人感到很暖和，很舒服呢？这与秋冬养阴知否违背呢？
秋冬季节，太阳距离地球较夏季远，地球上温度较夏季低，水分蒸发就少，空气中湿度就低一些，就干燥一些，所以我们就会感到嘴唇干燥，皮肤干燥，就需要摸护肤品来保养我们的皮肤，不然皮肤中的水分流失，人就好似干枯了一样。
“秋冬养阴”，适当的补充体内的阴份，人就感到不会太干燥，就会舒适一些。但补阴是不是一定就能达到效果呢？这也不一定！就好比冬季，空气干燥，下几场雨，下几场雪，空气是不是就会湿润呢？这取决于太阳，如果下了一场雨，随后阳光很好，空气中湿度就会增加，如果只是下雨下雪，气温不升高，空气依然干燥。在上一章结束时，我们谈到 “善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭”。
所以说秋冬养阴的时候，别忘了适当的补充阳气，这样人体阴份才能得到阳气的蒸腾，才能濡养周身，才会泉源不竭。
这样来理解阴阳，理解补阴与补阳的关系，才会有深度。明白了这些，再来想一想，为什么冬天吃火锅后人很暖和，皮肤也很湿润，就很清楚了。因为吃火锅，喝热汤的时候，既补充了人体的阴份，也补充了人体的阳气，阴液在阳气的温煦作用下，才能化为气，濡养周身。这也就是“阴得阳生，而泉源不竭”的道理。
但天天吃辛辣味较重的火锅行不行呢？那是绝对不行的，吃火锅能够补阳，吃火锅的目的是促进补阴，如果天天吃火锅，反而会伤阴，就会适得其反，导致人体阴虚加重。
同样，秋冬养阴是不是每天应该多吃吃滋阴的、凉性的食物呢？也是不对的！
有些人看了黄帝内经，知道了秋冬养阴，于是每天都吃上几个雪梨，喝冷饮，凉的酸奶，时间长了就会形成寒湿体质。因为阴份得不到阳气的推动和运化，成了一潭死水，反过来伤人。
上面这些道理可能有些枯燥，不太好明白，我们举个基本的养生常识。
有句谚语：“东吃萝卜夏吃姜，不用医生开处方”。说的其实就是夏季吃
姜可以养阳，冬季吃萝卜可以滋阴，这就对春夏养阳秋冬养阴的最朴素实践。
但因为冬季寒冷，养阴的同时，还要防止受寒；夏季天气炎热，养阳的同时，还要防止中暑。只有辩证的认识养阴与养阳的关系，才不会盲目的养阴与养阳。
另外每个人体质不一样，有些人体内阳虚阴盛，在夏季时容易感到四肢酸楚，沉重乏力，这时养阳显得非常重要，但到了冬季，即使空气干燥，但这些人体内阴份并不亏虚，他们不需要过分的养阴，养阴反而会加重体内湿邪。
有些人人体瘦弱，火邪偏重，夏天时反而需要养阴，防止中暑，养阳就显得不是很重要。到了秋冬季节，需要养阴时，养阴就尤为重要，不然这类病人就会感到特别干燥。
不同的地域环境，其气候状况也有所不同，距离赤道近的地方，四季都很暖和，这时要注重养阴；相反，距离赤道远的地方，四季寒冷，就需要养阳，来抵抗寒邪。春夏养阳，秋冬养阴，是大自然的整体规律，我们人类顺应这种规律的同时，也应当根据个人实际状况，有所偏重即可。也就是中医所说的“养生长寿宜因时、因地、因人而异”，只有真正懂得了这些，再来谈养生，谈治病，才能活学活用，有的放矢。
阴是死物，阳是动力，是能量，只有阳气的推动和温化，阴液才能发挥作用，只有“阴得阳生”才能泉源不竭，这不仅仅是养生和保健，是一种艺术，是道！
人活在天地之间，人体内气机循环与天地是相通的，我们只有不断地深入到自然界，向自然界学习，对养生才会有越来越深刻的认识和体会。
如果你还是不明白为什么春夏养阳，秋冬养阴，建议你找一个山洞，夏天和冬天分别去洞内看看，体会一下山洞的夏湿冬燥，站在山洞之中，就好比站在大地之中，也好似站在你自己的脏腑之中啊。
太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动。
对我们人体而言，就好比是一个太极（人体如太极在《医间道》中有系统的阐述），白天动而生阳，人体阳气输布于外，所以人在白天是动的，阳光的，展示的是一派阳刚之气。透过阳刚之气的外在表现，我们应该看到，这些输布于体表的阳气，为阴液所化，维持这种状态需要消耗体内的阴份，阳以阴为基础，阴以阳为表现形式，白天的所有活动，都是在消耗阴份。
当动到极限，阴份消耗过度，人就会疲劳，就需要静下来，需要休息。当人体入静或者入睡之后，阳气开始收敛，消耗减少，反过来促进阴份的化生，只有阴份养足了，人体第二天才能有充足的阳气。
人可以只喝水，不吃饭，活上一个星期，而且感觉还不是很坏，但让一个
人整天整夜不睡觉，过不了两三天，人就会崩溃。这是为什么呢？
因为动而生阳，生阳即耗阴，长时间的耗阴，就会阴份枯绝，身体自然就会受不了。
明白了这些道理，再看看长期失眠的患者，为什么满脸皱纹，为什么手掌纹路很乱，这都是阴份亏虚的表现，这是患者在想我们展示，由于长期失眠，阳不入阴，阴气得不到化生，体内五脏六腑阴液不足。
那么失眠该如何治疗呢？
很简单，引阳入阴，就能治好失眠！
如何引阳入阴呢？就需要分析患者为什么阳不入阴了。
1.有些患者经常心情烦躁，患者体内气机郁滞，气有余便是火，气郁化火，扰乱心神，阳气被排斥于外，就无法入阴了。这样的病人只需要用清热的药物配上解郁的药物，就会有很好的疗效。栀子淡豆豉汤配四逆散，就能起到很好的疗效。
2.有些病人体内寒湿较重，阳气入体后，无法推动大量的寒湿之邪，人就会感到很累，睡觉睡得累，就连做梦也是做很累人的梦；有的患者甚至描述，做梦时感觉双腿走路非常沉重，早上起来，好像一夜没有睡觉一样。这样的患者，需要温补阳气，促进阳气推动阴液的运行，只要阳气足了，推动有力了，睡觉就感到轻松了。附子理中丸就能起到很好的疗效。
有些患者属于阳气入阴的机制出现了问题，人之三阳为太阳、少阳、阳明。人之三阴为太阴、少阴、厥阴。由阳入阴，是由表入里的过程，即由太阳至少阳，由少阳至阳明，由阳明至太阴，由太阴至少阴，由少阴至厥阴，人卧气血归于厥阴肝，就是这个道理。这里面的关键环节是由阳明到太阴的过程，这是有阳转阴的关键环节，如果这个环节出现障碍，阳气自然无法入阴，人也就失眠了。
阳明指的是什么呢？阳明指的是胃。
太阴指的是什么呢？太阴指的是脾。
《素问·逆调论》中写道：“胃不和则卧不安”！为什么胃不和会出现卧不安呢？
因为阳气不能经过阳明胃，进入到太阴脾，阳不入阴，所以卧不安了！
《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十方之一，专为不寐而设。原文记载其组成、用法及功效 “以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”为治疗不寐之良方，功效显著。
这里面的关键药材为半夏，半夏者，夏季一半，夏季到秋季，是大自然由阳转阴的过程，半夏生长于夏季之半，大自然阳气正浓之时，正所谓“阳极生阴”，半夏归于胃经，禀赋有阳极生阴之气，是引阳入阴最好的药材。
如果患者肝火较重，阳气是无法进入厥阴肝的，因为肝火排斥阳气所致，
即使用半夏引阳入阴，也只能使阳气处于少阴、太阴的境地，患者能入睡，但
比较浅，只有清泻肝火之后，人体才能深入熟睡。
有一味药材叫夏枯草，此药于夏季暑气正浓之时，长夏季节成熟而枯萎，万物只有入秋之后才枯黄，而此药独禀天地之气，体前枯黄，意喻能将金秋萧杀之气提前，此物具有清肝火，散瘀结的作用，肝火得清，能吸引阳气入阴，所以
对于阳不入阴、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，疗效特佳。
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