蒲辅周闭经医案一则与小儿消化不良方
小白郎中 2018-04-15
作者简介：蒲辅周，初习儒，后因经济原因而辍学，改从祖父习医，十八岁时即悬壶应业。后又深入钻研《内经》、《伤寒论》、《温病条辨》、《温热经纬》等著作。医术益精，名噪一时。后迁成都行医，并于1965年参加“同济施医药社”，施医发药济贫，于温病、妇科病证尤有研究。
白XX，女，27岁，已婚，1956年5月11日初诊。患者月事不以时下已二年半之久。近一月来头晕目眩，心中胸膈不舒，睡眠不佳，饭后脘胀，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴腺肿大约一年。现已两年零两个月经水未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日见消瘦。
检查：脉搏82次/分，体温37.4℃，血压104/64毫米汞柱。颈部右侧淋巴腺肿大，约1X1厘米，心、肺正常，肝在肋下能扪到边缘，腹部胀气，子宫体正常大小，后倾能动，左右穹窿无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。
脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩，此属肝郁脾弱，心肾不交，《内经》谓：“二阳之病发心脾”，女子不月，治宜先调肝脾。
处方：
抱木茯苓三钱 炒白术三钱 当归二钱 白芍二钱 醋炒竹柴胡一钱五分
丹皮一钱五分 炒栀子一钱五分 甘草一钱 制香附三钱
夏枯草三钱 吴萸八分 生姜三片
四剂。
复诊：服上方，头晕、目眩略减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，颈部淋巴腺仍肿大，脉如前，原方加消瘰之品。
处方：
抱木茯苓三钱 炒白术三钱 当归二钱 白芍三钱 醋炒竹柴胡一钱五分
甘草一钱 丹皮一钱 炒栀子一钱五分 川芎一钱五分 制香附三钱
夏枯草三钱 莪术二钱 三棱二钱 海藻三钱 牡蛎四钱
五剂。
三诊：服上方食眠较好，浑身皮肤觉痒，颈淋巴核略软，午后微短气，并见手足心热，脉尚如前，此经闭日久，络脉受阻，气血不和，仍宜调和肝脾，并主通经和络，病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方。
处方：
1.当归二钱 白芍二钱 白术三钱 桂枝二钱 泽泻二钱 川芎二钱 茯苓三钱 甘草一钱 制香附三钱 鳖甲五钱 鸡内金三钱 川楝炭二钱
五剂，每日上午服一次。
2.大黄䗪虫丸十丸，每夜服一丸，开水送下。
四诊：药后腰腹胀，仅下白物，未见红色，午后手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前，宜原方加减续服：
1.当归二钱 白芍二钱 醋炒柴胡二钱 白术二钱 川芎一钱五分 制香附二钱
三棱二钱 莪术二钱 官桂一钱 鸡内金五钱 川楝子（炮）二钱
炒小茴一钱 藕节五钱三剂。
2.大黄䗪虫丸六丸，服法同前。
五诊：药后三天下少许红液，有似月经，间日以见少许，腰痛，小腹胀痛，二便正常，脉象转为弦滑，此血滞络阻日久、肌肉消瘦，若不能经消瘀，终必经闭血枯，今经有欲通之象，宜乘势续进。
处方：
1.当归二钱 川芎二钱 白芍三钱 桂枝三钱 三棱三钱 莪术二钱
丹皮二钱 延胡索二钱 五灵脂三钱 炙鳖甲五钱
川楝子二钱 鸡内金五钱 乳香一钱 没药一钱
三剂。
2.大黄䗪虫丸六丸。
六诊：三次攻剂之后，下血之量虽不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脉沉小紧，大积大聚，衰其半而止，改用调胃理气和血之剂。
处方：
茯苓五钱 白术二钱 当归二钱 白芍三钱 桂枝二钱 香附三钱
橘核二钱 川楝子（炮）三钱 泽泻二钱 鸡内金五钱 官桂一钱 木香一钱
五剂。
七诊、八诊：病情比较缓解，阴户下气（阴吹），时有粘膜脱出，小腹及腰仍有胀痛，脉弦滑，改用舒肝理脾，疏利积气。
处方：
竹叶柴胡一钱五分 制香附三钱 当归二钱 川芎一钱五分
川楝子二钱 五灵脂三钱 京三棱二钱 蓬莪术二钱 鸡内金三钱
先后十剂，并送茴香橘核丸，每次二钱，日二次。
九诊：月经来潮，量尚不多，有小血块，色紫黑，共行四天，腰已不痛，食、便正常，脉弦滑，病人至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理，再过两月，而体力精神渐复，以后又有妊娠。
按：月经闭止而见肌肉消瘦，头晕目眩，气短心慌，手足心热，饮食较差，欲作风消之候，人见之莫不知其为虚，但颈部淋巴结核，气郁之象，少腹包块能移，血瘕之征。根据《内经》：“二阳之病发心脾。”先调肝脾，使其饮食渐增，头晕目眩渐减，而后通经化瘀，以法攻之。若只知其为虚，而补气补血；不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，瘀结已成，而忽视通经化瘀，则虚者愈虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而为血枯经闭。故用三攻之法，而月经即有欲通之机，虽不补而补已寓其中，气以通为补，血以和为补，三攻之后，而即用调胃理气和血之剂，虽不再攻而攻已尽其用，“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。
【本文摘自中国中医研究院著《蒲辅周医案》】
消化不良方，小儿最易尝
作者/田丰辉
各位同仁或许都读过《蒲辅周医疗经验》这本书，这本书很好，里面的知识与经验很多可以借鉴学习。原书云：
“焦三仙、鸡内金、山药。分量为1：2：3，共为细末，每次五分至一钱五分，红糖水送服，日两次。这是我在梓潼行医时，为便利患者自备药，效果很好。”
这个方子很好，我临床常用，笔者现就自己用此方的经验与体会和大家一起分享。
用蒲老的方子治愈一小儿疳积
记得笔者开诊所时，我村一小儿，年4岁，喜食零食，体型消瘦，毛发枯黄而少，大便时稀时干，大便中时夹有不消化食物，烦躁啼哭，夜间易醒，纳差；舌质红，舌苔白厚，微腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
曾服中药治疗，因为汤药味苦，患儿不愿服用，又自己买“葡萄糖酸锌口服液、鱼肝油”等治疗，在服用鱼肝油时，效果尚可，但上述症状仍然存在。
一日，来我处打预防针时，问及能不能治疗，我说服用中药治疗，孩子妈妈说：“中药开了不少，就是喝不下去。”我说有一种中药味道好，孩子喜欢吃。
遂给予：焦三仙、鸡内金、山药。分量为1：2：3，共为细末，每次服用5g，用米汤送服，每日3次。
因焦三仙为炒过之物，其味香，患儿易于接受。患儿服用上药一料（2周的量）后，食欲增加，大便成形，夜间睡眠好，以上症状有所改善，嘱继续服药治疗，患儿服用上药2个月后，体型稍胖（体重明显增加），已无不适症状，遂停药。
用本方与其他方剂合用，治疗多种疾病
蒲老选用焦三仙、鸡内金消食化积、健脾开胃；更用大剂量山药，补脾益胃，用于治疗消化不良，虚象明显者，效果很好。
笔者常用本方与其他方剂合用，治疗各种消化不良，以及肝病、慢性胆囊炎、慢性腹泻等消化系统疾病，均有很好的疗效。
加用三甲散，治疗较为严重的疳积
对于较为重的疳积，临床表现为精神萎靡、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏者，笔者常在上方的基础上加用三甲散治疗，有更好的疗效。
其三甲散处方为：醋炙鳖甲100g，醋炙龟甲100g，炒山甲100g，槟榔100g，使君子100g。
上药共研细末，用鸡蛋1个，将鸡蛋打一小孔，将蛋清蛋黄倒入碗内，加入药面9g，搅匀，再装入蛋壳内，用面粉包裹，煮熟吃完，每天吃1个，一般吃3〜5个，症状可以明显改善，轻者可以痊愈。