栝蒌薤白半夏汤新用(咽炎、失眠、咳喘)

中医书友会第 1904 期I导读:“胸背牵痛不卧时,半升半夏一蒌施,薤因性湿惟三两,斗酒同煎涤痰奇”栝蒌薤白半夏汤具有通阳散结、祛痰宽胸之功效,为治疗胸痹之名方。作者在多年临证中发现以此方治疗疑难病亦屡获良效。我们一起看看栝蒌薤白半夏汤有哪些新的应用!栝蒌薤白半夏汤新用作者/吴建华栝蒌薤白半夏汤通阳散结、祛痰宽胸,主治胸中满痛彻背,不能安卧,系治疗胸痹的名方。然笔者在多年临证中,用治疑难病屡获良效,兹举验案数则。慢性咽炎张某,女,26岁,农民。1991年7月26日初诊。患者咽部不适,颈部郁胀已有半年余,每遇恼怒则病情加重。自疑为“食道癌”,曾做各种检查,均无异常发现。诊为慢性咽炎,服木香顺气丸、开胸顺气丸、冬凌草片等药治疗,症状不减。渐至咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,并伴有咽干,胸闷,纳呆,情志抑郁。舌暗红苔白,脉沉滑。证属痰气郁结,络脉瘀滞。治宜开郁理气,化痰通络。处方:栝蒌15g,薤白6g,半夏9g,枳壳10g,牛蒡子10g,桔梗6g,代赭石15g,甘草6g。服药5剂,胸闷除,饮食增,咽部无梗塞感。去牛蒡子,加百合12g,继服5剂,诸证消失,随访二年未复发。按:患者久病,又多服辛香温燥之品,致阴津日伤,痰阻益甚,故病程缠绵;胸闷、咽干,喉中如有物阻,情志抑郁,苔白脉滑是本案用栝蒌薤白半夏汤加味的辨证关键。方中栝蒌化痰,薤白散结,半夏燥湿,一清、一通、一燥,辛润相合,刚柔相济,化痰通络之力甚著,且无伤津耗液之虞;配枳壳、牛蒡子行气利咽;桔梗、代赭石一升一降斡旋气机,使气机条达,痰开络通而沉疴速起。临证时,气郁甚者,加苏梗、丝瓜络;咽干、烦躁者,加川贝、百合;病程日久者,加丹参、郁金。神经衰弱赵某,女,38岁,农民。1992年10月17日诊。患者1年前情志不遂而致失眠,曾做脑电图,心电图等检查,均未发现异常。服安定、谷维素、脑心舒,归脾丸,补心丹等药罔效。现症:入睡困难,甚则彻夜难眠,精神萎靡,胸闷心烦,时有心悸,腹胀纳少,大便干结,3日未行。舌暗红苔白腻,脉沉弦。肝郁气滞,痰气交阻,心神不宁是为病本。治宜理气化痰,宁心安神。处方:栝蒌24g,薤白6g,半夏6g,远志10g,茯苓10g,黄连6g,厚朴10g,枳实10g,甘草6g。服药3剂,大便已通,睡眠好转。继服3剂,睡眠已安,诸恙悉除,随访一年未复发。按:本例患者失眠年余,屡用滋阴养血安神之药,致脾胃腻滞,痰浊益甚,缠绵难愈。据其脉证,显属气滞痰阻,郁而化热,热扰心神而不寐。故用栝蒌薤白半夏汤行气化痰;加远志、茯苓宁心安神;配黄连、厚朴、枳实清热燥湿理脾。使痰浊祛,阴阳平,心神宁而诸证自愈。药证相符,故获良效。支气管炎张某,男,62岁,工人。1993年9月10日诊。患者10年前因受凉而病咳喘,以后每遇感冒即复发。两周前不慎外感风寒,始觉咳嗽、咽疼、胸闷、体倦,在某医院做胸部x线检查,提示:两肺纹理增粗紊乱;血常规检查示:白细胞11.8mmol/L,诊为支气管炎合并上感。给予口服螺旋霉素、强的松、羚翘解毒丸等药,症状时轻时重。近日出现气喘、痰多色白,胸闷纳呆,低热(37. 4℃),口干不欲饮,大便干少。察其舌暗红苔薄腻,脉滑。证属痰浊阻肺,卫气不和。治宜化痰降气,宜肺通络,解表和卫。处方:栝蒌15g,薤白6g,半夏9g,降香6g,白芥子10g,陈皮10g,柴胡10g,黄芩10g,炙甘草6g。服药5剂,咳喘渐平,热退便通。去降香、白芥子,加太子参12g,炒谷芽10g继服,调理2周,病愈。按:咳喘的病因虽复杂多端,但实证总以祛邪利气为主。患者外感风寒,肺气郁闭,宣肃失常,咳喘胸闷,痰多低热显系痰湿阻肺,卫气不和之象。故以栝蒌薤白半夏汤祛痰宽胸;加降香、白芥子、陈皮降气化痰;合柴胡、黄芩解肌退热。二诊去降香、白芥子者,以防伤正,加太子参、炒谷芽意在健脾和胃。守方调治,攻补兼施,俾脾胃健,痰浊化,肺卫和则诸证自愈。推荐阅读治胸痹,要跳出西医思维麻黄附子细辛汤治疗顽固性咽炎的体会本文摘自《中医研究》,1996年第4期,作者/吴建华。娄绍昆老师主讲的《65条学完一本伤寒论》上线后,至今已有近900人加入。下方2分钟的视频,是免费试学的一小部分

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