医案 | 从肝经论治经期发热案
接诊医生：尹周安
医案整理：黄雅茹
图文编辑：朱文彦
责任编辑：李金儒
从肝经论治经期发热案
01
2020-10-24 首诊
主 诉：产后月经来潮时发热2月余。
现病史：患者目前产后第4个月，近2次月经来潮时第1、2天出现发热（37-38℃），伴畏寒、口干、恶心呕吐，不能进食。每次症状持续2天后可自行缓解。患者近期情绪起伏较大，形体消瘦。
现症见：经期末，稍感疲乏，无伴发热，无恶心呕吐，形体消瘦，情志不遂。
舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细。
R：1、柴胡四物汤 10付
2、下次经前复诊
02
2020-11-14 二诊
服上方后，患者体温暂未升高，无恶心呕吐，月经将至。近日口舌生疮，鼻衄，量不多。仍感到形寒畏冷，大便偏干，鼻干。
舌红，苔薄黄少津，脉细滑。
R：1、荆芥连翘汤 4付
2、甘露饮 3付
3、清淡饮食
03
2020-11-22 三诊
患者诉此次月经来潮未再出现发热及恶心呕吐等症状。口舌生疮、鼻衄、鼻干、目赤等症状亦见减轻。夜寐时凌晨1-3点易醒。平素皮肤易发痒疹，脱屑，干痒。
舌偏红，苔薄黄，脉弦细。
R：1、荆芥连翘汤 7付
2、清淡饮食
04
2020-12-27 四诊
近2次月经来潮未再出现发热。口舌生疮，口干口苦明显改善。近日进食辛燥，再次出现口干咽干，口舌生疮。
舌红，苔薄黄，脉细。
R：甘露饮 14付
一笑堂主人按：
01
本案辨证阐释：
女子以肝为本，肝主疏泄，月经周期、量、色、质及伴随症状皆与肝之疏泄功能相关。本案“经期发热”具有明显的“周期性”，可视为少阳“往来寒热”之表现。妇人产后多虚，结合舌脉，辨证考虑肝阴血不足、肝经气津血运行不畅，故首诊予以小柴胡汤合四物汤，滋养肝血，舒畅肝气。
二诊月经将至，肝郁化热尤为明显，鼻干、口干、大便干，口舌生疮皆为其表现，故予荆芥连翘汤养肝血、调肝气，宣散肝经郁热（火郁发之）而取效。月经过后，再以甘露饮滋肝阴，养肝血以善后。
02
荆芥连翘汤方解：
荆芥连翘汤有2个版本，一个出自明代龚廷贤的《万病回春》，由荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、生地、柴胡、枳壳（《鼻病门》中去枳壳）、黄芩、栀子、白芷、桔梗、甘草组成；另一个为日本汉医森道伯所发扬，即在《万病回春》荆芥连翘汤基础上加黄连、黄柏。两方立方旨意差别不大，主治病证病机为肝气郁滞，气郁化火，化燥化风，故本方以四逆散疏肝解郁，黄芩、栀子（黄连+黄柏）清肝泻火，四物汤滋养肝血，荆芥、连翘、薄荷疏散肝经风热，诸药合用，共奏疏肝理气，清肝泻火，疏风散热，滋肝养血之功。
临床常用于治疗肝郁化热之月经不调、乳房痈肿、颜面痤疮、目赤咽痛、荨麻疹、湿疹等病症，屡获佳效，深受医家赏识。
03
临床运用：
荆芥连翘汤运用广泛，尹老师常将此方运用于治疗以下病证：
①皮肤疾病：荨麻疹、湿疹、痤疮等疾病；
②五官科疾病：鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等；
③妇科疾病：月经病等；
④甲状腺相关疾病：甲亢、桥本甲状腺炎等。
以上病证属于肝郁化火、化燥化风者。
04
文献参阅：
《万病回春·耳病门》：“两耳肿痛者，肾经有风热也。”
《万病回春·鼻病门》：“鼻渊者，胆热移于脑也。”
《汉方后世要方解说》：“此方之主治，虽从《万病回春》之荆芥连翘汤衍生，但不限于耳疾、鼻病，可广泛应用于改善解毒症体质者。有清热、和血、解毒作用。故用于青年期之腺病体质发生诸症者甚佳。一般皮肤浅黑有光泽，手足心汗多如油，脉诊腹诊均紧张。主要用于发生在上焦之鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、上颚窦化脓症等。”