降压药那么多，哪个比较好？
高血压通常症状和感觉并不太明显，所以有的人认为血压高一点问题不大，很多人对血压升高并不重视，有的压根就不进行干预，有的会在测量血压正常后就自行中断用药。殊不知高血压的深层损害却落在心、脑、肝、肾、眼等器官，严重的甚至是导致残疾或死亡，因此，高血压也常被称为“无形杀手”。
长期、正规的降压治疗不仅有助于减轻头痛、头晕等高血压症状，更重要的是能降低心、脑、肾等并发症，减少中风或心梗的发生率。说道规范的治疗，经常困扰大家的问题是降压药那么多，到底该选择哪种呢？
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的复方制剂。
五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择，具体选哪一类，医生或药师会根据您的年龄段、临床疾病状况等，综合考虑来为您推荐合适的药物。
下面具体给大家介绍一下这几类药物：
一、钙通道阻滞剂
如：硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等
优先适用人群：
对于老年高血压、单纯收缩期高血压，或者合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者，可以优先选择使用。
禁忌人群：
“地平”类没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
有任何程度的窦房或房室传导阻滞，病态窦房结综合征未安装起搏器者、二度或三度房室传导阻滞未安装起搏器者，严重左室功能不全（EF＜40%)，心动过缓（心率＜50次/分）都不能使用地尔硫卓。因此，在使用地尔硫卓前应根据患者病史，进行心电图检查，并在首次用药2～6周内复查心电图。
应用特点及常见不良反应：
硝苯地平、氨氯地平等“地平”类药物，常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。而地尔硫卓的不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞（常见心电图检查提示，症状表现多样，常会发生眩晕、活动时气短等）等。
二、血管紧张素转换酶抑制剂
如卡托普利、贝那普利等“普利”类药物
优先适用人群：
对于慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者，可作为优先选择。
禁忌人群：
对于怀孕、曾经有血管神经性水肿、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄的人群，不能使用，尤其是孕妇，因为此类药物有致畸作用。用药后血肌酐相比用药前可能升高，如果升高＜30%时仍可谨慎使用，超过30%时不能再用。
应用特点及常见不良反应：
此类药物对于高血压患者具有良好的心脏、肾脏保护作用，可对心血管疾病起到预防作用，而且不会引起血糖或血脂的升高，最常见不良反应为干咳。
三、血管紧张素受体拮抗剂
如：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等“沙坦”类药物
优先适用人群：
对于合并有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、蛋白尿的患者以及不能耐受“普利”类药物的患者，可作为优先选择。
禁忌人群：
对于怀孕，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄的人群，不能使用。
应用特点及常见不良反应：
这类药物可降低有心血管病史( 冠心病、脑卒中、外周动脉病) 的患者心梗、脑中风等的发生率，减少高血压患者心血管疾病发病风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。不良反应少见，但长期应用可升高血钾，使用过程中应注意监测血钾及血肌酐变化。
四、利尿剂
如：氢氯噻嗪等
优先适用人群：
对于老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者，可以优先选择。
禁忌人群：
痛风患者急性期不能使用氢氯噻嗪。
应用特点及常见不良反应：
小剂量噻嗪类利尿剂是难治性高血压的基础药物之一，其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量，并与其它类别的抗高血压药联用。噻嗪类利尿剂可能会引起低血钾，长期应用者应每1～2个月监测血钾。
五、β受体阻滞剂
如：美托洛尔、比索洛尔等“洛尔”类药物
优先适用人群：
对于以往有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉瘤、心房颤动的患者可以作为优先选择。
禁忌人群：
对于哮喘、窦房或房室传导阻滞或心动过缓的患者不能使用β受体阻滞剂。
应用特点及常见不良反应：
现在常用的是不良反应较少的高选择性β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。血糖、血脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可能发生反跳现象，出现血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，所以停药时需注意逐渐减少剂量。
除了以上五类常用降压药，还有一类较少使用的降糖药物为α受体阻滞剂，不作为高血压治疗的首选药，但可用于难治性高血压患者的治疗。
其它：α受体阻滞剂
如：特拉唑嗪等
优先适用人群：
合并前列腺增生患者可以优先选择。
禁忌人群：
常发生体位性低血压的病人不能使用。
应用特点及常见不良反应：
开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。
小结
有句古话“是药三分毒”，前面每类药都提到了不良反应，可能很多患者看到就不敢用药或者无法坚持长期用药。其实相比于高血压的风险，遵医嘱规律使用降压药物获益更大。药物是有针对性的治疗疾病，在人体可以承受的剂量范围内服药，并不会对人体产生很大的影响，而且不良反应出现后通常可以采取换药等方式处理。
最后，作为药师还想要强调一下，主动选择健康的生活方式与饮食习惯能预防或延缓高血压的发作，并能降低心血管疾病的发病风险，还能增强降压药物降压治疗的效果。推荐高血压患者践行的健康生活方式措施有：限盐（推荐每天限盐至＜5g），限制饮酒，戒烟，多吃蔬菜和水果，避免肥胖（保持体重指数在20～25kg/m2）和控制腰围 (男性＜94cm、女性＜80cm)，有规律的体育锻炼（如每天≥30min中等强度运动，每周进行5～7天）。
（由“问药师”团队吴丹娜药师供稿）