瓜薤逐瘀汤治冠心病心绞痛

瓜薤逐瘀汤是我在石家庄地区人民医院进修期间从姜国宏主任那里学到的一个方剂，其实是瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤的合称，它具有通阳宣痹、豁痰利气、活血化瘀、宽胸止痛的功效。

仲景之瓜蒌薤白汤，豁痰利气、宽胸宣痹，是治疗胸痹（即现代医学所称的冠心病）的一个主要方剂，方中瓜蒌可以重用至30g，黄元御《长沙药解》云：“瓜蒌，清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痞结，涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊。”薤白，辛滑通利，善开壅滞，《临证指南医案》云：“其气辛则通，其体滑而降，仲景用以主胸痹不舒之痛。”

心绞痛的主要症状是心前区疼痛，中医认为，引起疼痛最根本原因是气血不通。“痛则不通”、“不通则痛”，心前区正当“血府（心）”，为气之所宗，血之所聚。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛必发。

清任之血府逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛，由柴胡、桔梗引导，直达血府，活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调，是治疗冠心病心绞痛的常用处方。

我从医以来，每遇心绞痛患者来诊，常用二者合方，加芳香通窍开痹之檀香、苏合香、木香、桂枝等调治，颇多效验。

本乡45岁女患者刘某，因心前区疼痛，痛如针刺，痛时感觉胸闷窒息，发作无定时，以夜间发作为多，有时白天劳累后也有发作，经县医院诊断为“冠心病心绞痛”，心电图显示T波倒置，有一个大Q波，经治疗疼痛缓解。1983年6月痛又发，于6月15日来到我处，说西药吃了一年多也就是缓解症状，要求服一段时间中药试试。

观其形体比较肥胖，说话时气喘吁呼，舌质淡胖苔白，切其脉弦。四诊合参，此血瘀气滞、痰凝血府、阴寒痹阻之胸痹，拟以通阳宣痹、行气活血、豁痰宽胸之法调治。

处方：党参15g，瓜蒌30g，薤白12g，川芎15g，当归12g，生地黄10g，桃仁10g，柴胡6g，桔梗10g，红花10g，桂枝12g，川牛膝30g，甘草6g。

服药5剂，病显转机，痛势缓和，发作次数减少，以后均以此方为基础加减化裁，或以活血化瘀为主，或以豁痰宽胸为主，或以通阳宣痹为主，坚持服药一年多，心前区疼痛竟在半年内没有发作，心电图检查也仅显示“陈旧性心肌梗死”。

精彩点评

这两个方子合起来对冠心病心绞痛确实有比较好的疗效，我从四十年临床中所经历的几十例患者的治疗过程中体会到：不管患者是否有瘀血、痰凝、阴寒之象，只要确诊为冠心病心绞痛，此方都可放胆应用。因为冠心病心绞痛的基本病机是冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流不畅，造成心肌缺血、缺氧，粥样硬化斑块的主要成分是多余的脂质，也就是堆聚的痰浊和凝结的败血，这些阴寒之物痹阻胸阳，造成心阳不振、心脉痹阻。不管临床征象是反映出来还是反映不出来，它都是客观存在的不争的事实，临床应用有何不妥？

值得注意的是具体应用时以胸闷为主的应重用瓜蒌薤白汤，以胸痛为主的重用血府逐瘀汤，有窒息感的加苏合香、檀香、降香等芳香开窍药，阴寒内盛者酌加桂枝、附子等温阳祛寒药，痰盛加半夏，气虚加人参、黄芪，血虚加阿胶，并重用当归。