金匮要略对中风的认识和治疗2（系列）
侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤讲解
前言
本章开篇之前，我们先介绍一下安医生开讲的金匱要略课程。去年，安医生用了大半年时间，在会员微信群内，开始讲伤寒论课程。讲课结束，我们对讲课内容进行了整理，编辑了一套三本的《安医生讲解伤寒论》，比较详细的记录了安医生讲解伤寒论的内容。
经过了两个月的休整，安医生重新开课，讲解金匱要略。想要听课的学员，欢迎报名
原文：
侯氏黑散。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫）
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分干姜三分 穹穷三分 桂枝三分
右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
讲解：
对这个古方能治中风半身不遂，四肢苦烦重，恶寒重，气血不足，用中医现代理论不好彻底释通，有人就用五行理论阐释这个方的药物组成说：这个侯氏黑散呀，是由于胃土不足，胃中属土，按五行相克病传的原理，应当用补水达到抑木，从而达到土盛，再辅以抑木、扶土的治疗方法。方中，桂枝细辛入太阳，少阴散寒通阳，阳行阴亦随行，可达到补水的目的；土虚木乘，菊花、牡蛎、黄芩，辅以川芎、当归条达木气，共筑抑木之功；白术、人参、干姜以扶土；白术、桔梗、茯苓、矾石健脾、祛除失于运化而积聚的痰饮；桂枝、细辛、防风祛侵入的风邪。
为什么先要温酒调服二十天？因为胃土虚寒须温服，且二十为阳明小全之数，是阳明之气恢复的时间，之后可用冷服方法。热则行速，冷则行缓，药物热服，排空速度快，而药物冷服，排空速度慢，有利于药物的充分吸收，所以说“冷食自能助药力”。
就这么强拉硬拽般用现代的科技理论加臆测的五行理论胡乱解释了一番。我是不看好此方，但也有的同志用候氏黑散试用临床，据说获得了满意的效果。
原文：
风引汤。除热瘫癎。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。（治大人风引，少小惊癎瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤）
讲解：
这个风引汤，它在文中只有简单的四个字，扑热瘫癎，令人无法琢磨，瘫癎到底包含什么内容呀？以至用了一个扑字，并且还有热字；《千金》方后注说：大人风引，小儿惊癎瘛疭，日数十发，医所不疗者。看到这个瘛疭，似有所悟，不就是阵阵抽搐吗，还不定时地发作。
直到某天看了民国初年萧伯章风引汤医案，及台湾经方家朱木通医案，才似明白了这热、痫、瘫、瘛疭，风引的含意。
记得数年前，我初次使用风引汤的一个病案。她是个年青胖壮、个高的这么个妇女，从四川随丈夫工地施工来到了邢台。她负责工地工人的吃饭，随丈夫施工的家属也很多，来我门诊看病，都是成群结伙。当时她就说头晕，时而左上肢麻痹抽搐，时而疼痛如电挈，倒无明显的寒热表现，已五六年了，看过许多中医都没好。我就给她开了三剂风引汤，记得方中还没有白石脂、紫石英、寒水石这三味石头药，因我门诊就根本没这些药。过了几天，她们又结伙而来，我问她效果如何，她只淡淡的回答，还那样，意思就是说无效了。于是我转身忙诊她的伙伴们。约又过了一个多月，这位用风引汤的妇女，又结伴而来，再次向我求诊这左上臂麻木抽动，这时按的脉是弦的，自然自语道，按病象风引汤，风引汤无效怎么办呢……？这时这妇女急促回答：管事，太管事了，一剂就神效！
原文：
防己地黄汤。治病如狂状，妄行，独语不休，天寒热，其脉浮。
防己一钱 桂枝三钱 防风三钱 甘草二钱
右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父 咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
讲解：
防己地黄汤这个方挺有意思，治疗的病也特殊，如狂状，独语不休，妄行，一些精神疾患。方中又特别强调，无寒热，这就暗示了方中尽管有桂枝、防风，但也不是为感染了外邪而设，也就是说防己地黄汤治疗的病机与感染外邪毫无关系。
症候群中，虽有脉浮，也不是太阳病，而是这个脉浮，分明就是体虚！从方中诸药都用了一钱二钱三钱，独独生地黄用了二斤，绞取汁。地黄这味药，用我们现代中医的说法，就是滋阴补肾、养血生津，冠以防己之名，虽方中仅用一钱，足可看出，此药在本方中的地位。提到地黄，不禁使我想到了我们刚学过的治百合病的百合，百合这味药，依我们现代中医的观点，就是一味滋阴养血，补心润肺的，而真正用以滋阴生津止渴的药却恰不是百合，而是用以祛湿利水通小便的滑石、瓜蒌根、牡蛎等，使紊乱的水液，重新进行了分布。这个百合病它最主要症状却是精神症状，而地黄也滋阴，也用量奇大，而我们今天讲的用大量生地黄的这个病，也主要是精神症状。
讲到这里，恐怕大家都猜到我底下要表达什么意思了，就是滋阴药强壮药，恐怕都有改善精神异常的作用，后世不予重视，慢慢淡忘了，最后抛弃了，以至于我们现代中医人只知道滋阴强壮药，就是不知这类药，有治疗虚性精神类疾病这主要功效了。
显然方中的防己，也不是现代理论讲的祛风祛湿，利水止痛这么简单。方中冠以防己，根据全方的方义，也看出了这味药的不平常，确是用来利水祛痰湿的，这个痰可不是咳嗽之痰，是与精神神经有关的痰，本经说它主风寒，温疟热气诸癎，除邪，利大小便，这个癎，除邪就透露出来了，防己具有除痰风，治精神疾患作用；只是被现代人忽略了此功能，仅知道它的祛风湿止痛功能了。所以被后人窃取，大大减少方中地黄之量，灵活的应用于风湿疾患，倒把这方是为虚性精神疾患而设，给忘了。
师生问答。
学生：这里的防己地黄汤，症状主要是津液不足，血管里气多，阴不足，气就乱行，所以造成了他狂妄，可以这样理解吗？
安师：有那么点意思。但仲师对选择用药是十分苛刻的，你把方中的地黄换做玄参，就不一定行。