看到肝功异常就用保肝药？先搞清楚这 5 个问题
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今日内容来源—课程《实用教程：肝功能异常诊治误区》，讲师：中山大学附属三院感染科主治医师莫志硕
关于护肝药的使用，国内国外看法并不统一。国外指南很少提及护肝药，其常推荐使用护肝药的 3 种情况如下：
《实用教程：肝功能异常诊治误区》
01. 什么情况下使用护肝药
首先记住护肝药的使用前提——病因治疗最关键！
也就是我们一定已经针对患者的病因做了足够的治疗（比如：病毒型肝炎患者已经接受了抗病毒治疗、酒精肝患者已经戒酒），再选择使用护肝药。
需要使用护肝药的常见情况：
（1）不明原因肝损伤
（2）病因治疗仍无法控制的肝病
（3）无法去除病因的肝病
（4）没有针对病因治疗的疾病
02. 何时启动 / 停止护肝治疗
关于什么时候可以启动 / 停止护肝治疗，目前我国的专家共识、指南、临床研究等，并没有给出非常明确的指征。
但根据个人经验，总结如下：
1. 何时开始？
（1）转氨酶升高超过 10 倍和（或）胆红素升高超过 2 倍，需要结合患者的临床症状、病因来诊断；
（2）肝功能反复异常，持续时间超过 3~6 个月。
2. 何时停药？
肝功能正常后，建议巩固 2~3 个月，并逐步减量停药，如果是联合用药，就先减掉一种，然后逐步停用。这样会更稳妥，不容易反弹。
03. 什么时候选择静脉护肝药
绝大多数患者用口服护肝药即可，但有些患者迫切需要使用静脉护肝药。
（1）重度肝损伤患者，如：转氨酶升高超过 10 倍，胆红素升高超过 5 倍；
（2）口服效果欠佳者；
（3）由于消化道症状明显或其他原因而不能口服者。
04. 联合用药指征
由于护肝药也会引起肝损伤，所以护肝药不是用越多越好！
确认患者需要联合用药后，要根据患者的损伤类型、特点选择药物；依据病情阶段、严重程度不同而选择不同的组合。
例如病毒性肝炎患者，急性期转氨酶很高，就要使用强效护肝抗炎降酶药；但到了后期，患者有黄疸，要适当调整，于是增加退黄药物；恢复期，肝脏炎症不明显，但存在胆汁淤积的情况，抗炎降酶药物减少，增加利胆药物。
05. 护肝药治疗期间，如何定期检查
具体要结合病因、患者临床表现动态观察。
对于急性肝损伤的早期，建议用药 1 周就复查（尤其胆红素升高者），如果患者症状无加重，指标控制良好，则 2~4 周后复查。
对于慢性肝损伤患者，可服药后 1~3 月复查。
常用护肝药具体分为哪几类？面对病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝等疾病又该如何选择？丁香公开课联合中山大学附属三院感染科带来课程——
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