真不容易：微创修复股骨头坏死“塌陷+空洞”的艰难历程

股骨头坏死塌陷是各种治疗的分水岭，一般是认为年龄较大的塌陷患者，这个阶段最好的方法就是关节置换；但对于年轻人而言，考虑到人工关节寿命、感染、磨损、松动等问题，轻微病例进行修补成为优先于关节置换的治疗选项。

63岁股骨头轻微塌陷人工关节置换

如果是年轻人呢？

先来比较一张X光片，请与上述病例仔细对比，重点看股骨头边缘的“黑线”。

换关节合适吗？

这位患者是一位30岁的年轻人，股骨头前侧有巨大的空洞，并且发生了塌陷，详细病情资料如下：

不妨细细这张X线片：

如黄色箭头所示，左边正位片可以看到股骨头内低密度区非常广泛，几乎涉及了整个股骨头片，左侧蛙位片黄色实线代表关节面的局部塌陷，里面有软骨节裂塌陷的黑线及空洞部分。

按照文章开头的病例标准，换关节算不上过度治疗。

保，不只是关系股骨头的生死存亡；更关系到一个年轻人的心理健康、家庭幸福，所以才有了下面的故事。

如核磁共振所见，整个股骨头坏死的面积并不是太大，但是关节腔内有大量的积液，更为幸运的一点，右侧骨头没有生坏死。

CT清晰地展现了坏死的惨状，我们可以看到负重区关节面碎裂塌陷，其下有一个大的囊性空洞（总是有病人质问：为什么做了核磁共振还要做CT？这好比有个水坑，但是是一滩浑水，无法判断水有多深；CT就好比把水抽干净了，才能看到真实的空洞情况）。

本公众号关于坏死的原因曾发布多篇文章，欢迎在本号主页菜单点击“患病必读”。

血脂、尿酸等多项指标异常

我们采用了微创前外侧入路植骨术，图中钉子用于重建塌陷关节面，黄色箭头所示可见关节面节裂影消失。

术后第一次拍片

......

术后一切还算顺利，术后下地行走、康复训练、药物继续治疗等......

不妙的是，术后1年3个月时再次出现患髋关节疼痛，复查片如下：

虽然正位片没有塌陷，但左边蛙位片可见股骨头关节面再次出现节裂影，原有空洞区再次出现骨密度减低——这是要塌陷的节奏！

这样的坏死看上去非常恐怖，尤其是经过治疗一年多之后突然发生这样的变化，令人非常的震惊和无奈，我们又补充了一个MRI检查，发现股骨头情况还可以，于是就继续坚定地进行保头治疗。

另外，除了患者自身生活方面的因素外，积极查找原因：

患者仍然高血糖、高尿酸

股骨头坏死患者膳食需要“粗茶淡饭”，不服请点击下方搜索框：

除了延长拄拐之外，股骨头坏死的药物治疗也是必须的，冲击波、运动疗法一个也不能少——股骨头坏死的治疗不局限于股骨头本身，它是一项长期、复杂的系统工程，需要整体着眼、全面考量。

又过了三个月，术后1年6个月复查：

不多说了，骨密度居然又神奇般的增加了，而且负重区骨质强度也比较好，可自行比较上面的两张图进行查看。

到这一步真不容易，慢走哈！

塌陷期股骨头坏死的保头治疗历来是充满争议、争论，甚至是非议的，一些医生常拿国外的标准劝患者：塌陷了还不换？甚至以某名人的经历来攻讦同行，塌陷期坏死就是一个换，不换就违反原则了。国外和国内它国情不一样啊！同志治疗新冠肺炎花费数百万美元，入住的沃尔特里德国家军事医学中心仅有244张床，却配置了近7000名医务人员，怎么比？

莫愁，白了少年头

费用仅仅是治疗的一个方面，相信很多人都能换的起。但如果适合保头的患者保住了股骨头呢？或许这辈子少换几次，甚至一次都不用换；但是，保头的确有风险，塌陷的股骨头失败风险更大，因此提醒患者需格外谨慎，医生能做的就是帮一把，何去何从，还需要患者自己斟酌。

以笔者某次讲课的课件最后一张作为结尾：

下期更精彩，敬请您期待