又喘又泻又发热，没用一味平喘止泻药，一剂知三剂已

陈某，男性，18 岁，发热 40℃、头痛、泄泻，大便溏薄中有黏液，便时不快，日夜行 10 多次，里急，口渴，苔黄，脉浮数。

处方：葛根六钱，黄连三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，泽泻三钱，猪苓三钱。给药 1 剂。

复诊：热退，大便烂，日 3 次。

处方：葛根四钱，黄连钱半，黄芩钱半，炙甘草一钱，茯苓三钱，泽泻二钱，猪苓二钱。服 2 剂痊愈。

编者按：

《 伤寒论》第 34 条：“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”喘为太阳病误下之后气上冲也，在《伤寒论》中常可见到此种观点本为太阳表证宜用汗法，反误用泻下之法，表邪未解，外邪反内陷阳明，致表里同病，即太阳阳明合病。

葛根芩连汤为常用经方，由葛根、黄芩、黄连、炙甘草 4 味药组成，本方在《方剂学》中列入解表清里之剂，有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证。

本方多被认为是太阳阳明经药，如《医方集解》：“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩、连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”

本案虽未言明是太阳病误下之证，但有“发热，头痛及脉浮”的表证，又有“泄泻，大便溏薄中有黏液，便时不快，日夜行 10多次，里急，口渴，苔黄，脉数”的里热证，辨为太阳阳明合病的葛根黄芩黄连汤证不难。

编者认为本案之亮点在于加用“五苓”之半也，即半个五苓散。五苓散治太阳表邪未解，外邪循经入腑，致水热互结于膀胱而成太阳蓄水证。本案用五苓散去桂枝及白术两个温性药，用猪苓、茯苓及泽泻三味淡渗之药，配合葛根、黄芩、黄连清大肠邪热的主战场，而从旁协助清泄热邪从小便出，所谓分消走泄，利小便以实大便也。葛根除善于止协热下利外，还可升清止渴，诸药合用故而 临床疗效满意。