【进阶1】主要诊断的选择原则

CHS-DRG分组的第一步就是根据主要诊断将出院病例分成26个主要诊断大类（如图），因此，主要诊断选择错误将从根本上导致入组错误。

那么，主要诊断该如何选择呢？

我们首先来看看各有关部门对主要诊断的定义。

一、国家卫生计生委

《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》

第十条:主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

二、国家医保局

《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》

主要诊断选择要求：

1.主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。

2.主要诊断一般应该是：

（1）消耗医疗资源最多。

（2）对患者健康危害最大。

（3）影响住院时间最长。

三、美国医保部门

The principaldiagnosis is defined in the Uniform Hospital Discharge Data Set (UHDDS) as“that condition established after study to be chiefly responsible for occasioningthe admission of the patient to the hospital for care.”（怎么跟我国医保定义完全一样，一定是抄我们的！）

在以上定义中，各有关部门对主要诊断的定义基本一致。但我们同时可以看出，对于主要诊断选择的三条原则，《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》将对患者健康危害最大放在首位，而《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》将消耗医疗资源最多放在了首位。可见，医疗更关注健康，医保更关注费用。

当然，针对DRG付费的主要诊断选择我们还是要以医保规范为准。《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》中列出了主要诊断、其他诊断、主要手术和操作的填写要求，但内容较为笼统，在临床应用中仍然存在诸多困惑。为此，我们有必要参考国内外资料，对ICD-10每一章节的主要诊断选择原则做一下梳理。具体内容稍后更新。