谷松讲授《伤寒论》温里剂摘录

●温者，温其中也，脏受寒凝，必须温剂。纳凉饮冷，暴受寒凝侵者，当温之。体虚挟寒者，温而补之。-《医学心悟》。虚寒，虚寒，温而补之；实寒，温而散之。

●脾胃宜温 脾胃者，四脏之母，母气亏败，四子失养，脉见真藏，则人死焉。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。中气之治，崇阳补火，则宜参、姜、，培土泻水，则宜甘、苓。

若专用清凉滋润，助阴伐阳，以败中气，人随药殒，百不一生。

♦脾胃为气血生化之源，气急升降之枢纽。

●甘草干姜汤：

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急,反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……。（29)
2. 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（《金匮要略》第七篇）

【组成】炙甘草四两 干姜二两 上二味，以水三升，煮 取一升五合，去滓，分温再服。辛甘化阳，使中阳得复。2:1

功能：主治脾肺阳虚。治肺用炮姜，治脾干姜，治胃生姜。

●临床发挥：辩证要点：足冷，烦躁，吐逆，眩晕，多涎唾，口淡不渴，遗尿，小便频数。

●病机：中阳不足。

●温中复阳。

●理中丸

《伤寒论》适应症有二：▶治吐泻而不饮水的寒性霍乱；▶治大病瘥后，胸中有寒的“喜唾”之证。

●霍乱，头痛发热，身疼痛，热多饮水者，五苓散主之；寒多不用饮水者，理中丸主之。吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

表里痛病，里证为虚者，应先治里，后解表。急则治其标。

理中丸是治疗以虚为主的虚寒证，不是以寒为主的虚寒。务须辩清虚与寒，是寒多还是虚多。

♦用法：渐加剂量法，从小剂量开始逐渐加量。

♦加减：若脐上筑（肚脐上有跳动感）者，肾气动也，去术，加桂四两。

吐多者，去术，加生姜三两

下多者，还用术；

悸者，加茯苓二两；

渴欲得水者，加术，足前成四两半；

腹中痛者，加人参，足前成四两半；

寒者，加干姜，足前成四两半；

腹满者，去术，加附子一枚；

服汤药后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

●理中丸适应症：脾胃虚寒证；寒霍乱；阳虚失血；小儿惊风；病后喜吐涎唾。

湿为主用苍术易白术。吐利初起，可先用老生姜嚼之，不觉甚辣，便可用理中丸无疑。

●四逆汤：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（太阴篇）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

●组成：灸甘草二两 干姜一两半 附子一枚

温阳必须注意扶正！  比例：灸甘草6 干姜4.5 附子3

●四逆汤临床发挥：辩证要点：脉微细，但欲寐，吐利口渴，小便色白，四肢厥逆。

病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。

治法：回阳救逆。

♦主治：三阴寒证，为回阳救逆之代表方剂。凡疾病发展到三阴阶段，心脾肾阳虚，阴寒内盛的严重阶段，如太阴病之腹痛下利，完谷不化；少阴病之恶寒厥逆，脉微细，但欲寐；厥阴病之表热里寒、手足厥冷等，均可用本方。此即《素问●至真要大论》所谓：“寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘，以咸泻之。”之意。

●理中丸、四逆汤均属于温里剂，皆由甘草干姜汤加味，理中丸主虚证，四逆汤主驱邪。

●吴茱萸汤：证属胃中虚寒，浊阴上逆；或肝寒犯胃，或肾寒犯胃，浊阴上逆。

治以温中散寒，和胃降逆；或暖肝温胃降浊。

功效：温中、散寒、降逆、止呕。

主治：善治胃寒而有痰水的呕吐。主要应用于头部及胃肠道诸证。