大黄蟅虫丸临床应用

大黄蟅虫丸是由熟大黄、黄芩、干地黄、蟅虫、水蛭、蟒虫、蛴螬、杏仁、桃仁、芍药、干漆、甘草组成。方中大黄能逐瘀攻下，凉血清热，起破积聚，推陈致新；蟅虫咸寒人血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。桃仁、干漆、水蛭、蟒虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服，以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证，主要表现为形体羸瘦、肌肤甲错、两目黯黑、腹满不能食、妇人经水不利、小儿疮积、胀腹痛有块等，适用于内外妇儿多种疾病。兹略举一二，以示一斑。

一、多囊肾伴多囊肝

蔡某，男，45岁，1998年12月5日初诊。腹胀伴腰酸痛不适三年，加重二周。我院B超显示：多囊肾伴多囊肝，左右肾最大囊肿分别是8.2cm×3.1cm和6.5cm×4.5cm。肝脏多发囊肿，最大10.6cm×4.2cm。诊见：面色黧黑，形体消瘦，腹大如鼓，胁腰不适，时有胀痛，纳食可，二便调，舌紫、苔腻，脉虚滑。查肝功能正常；肾功能：血肌酐：235umol/L，尿素氮：12.85mmol/L。证属瘀血内结。治以活血通络，祛瘀生新。予大黄蟅虫丸，每服6g，日3次，饭后服。配以桂附八味丸，同服三个月。复查B超：肝肾囊肿较前缩小；复查肾功能：血肌酐：136umol/L，尿素氮：8.72mmol/L，面色转红润，体质较前改善。

按：本例患者辨证符合干血痨病机，故能取效。另外大黄蟅虫丸具有利尿、改善血流阻滞的作用，能使各脏器组织机能恢复；还可消除蛋白尿，保护肾功能，延缓多囊肾肾衰进展的速度，对多囊肾肾功能不全患者可明显降低血中尿素氮和肌配含量。

二、糖尿病肾病

陈某，女，58岁，1997年5月12日初诊。确诊2型糖尿病十二年，自服糖适平、拜糖苹血糖控制不理想。一周前伴有双下肢水肿及泡沫尿，查尿常规：Pro(++)，尿糖(++)，因患者不接受胰岛素治疗，求治中医。诊见：形体消瘦，面色黧黑，口干不欲饮，胸闷，腰酸乏力，夜尿增多，舌质暗红、边有瘀斑，脉细弦。诊断：糖尿病肾病IV期，中医辨证属肝肾不足，瘀血阻络，气阴两虚。治宜补益肝肾，益气养阴，祛瘀通络。予中西医结合治疗，在西医常规治疗的基础上予大黄蟅虫丸6g，每天2次，饭后服。治疗一月后复查：尿蛋白(十)，尿糖(十)，尿酮(一)，其余诸症好转，嘱继续服用大黄蟅虫丸。

按：糖尿病肾病属于微血管病变，是糖尿病的主要并发症，其中医病机符合久病入络、瘀血内结。故予大黄蟅虫丸活血祛瘀、缓中补虚，药证相合，故能改善患者临床症状，减少尿蛋白。现代药理研究证明，大黄蟅虫丸具有良好的降糖、降脂、降低血液粘滞性、改善微循环、保护肾功能等作用。

三、鱼鳞病

邓某，男，12岁，1996年8月10日初诊。患者先天性患有鱼鳞病，随着年龄增加，逐渐加重，多方医治无效，求治于余。诊见：患者四肢皮肤干燥粗糙，有黄褐色脱屑，形如鱼鳞，以四肢伸侧为主，脱落深褐色大片鱼鳞状脱屑，舌色紫暗，脉涩。证属肌肤干血证，治以大黄蟅虫丸，每日2次，每次3g。治疗一个月后鳞甲脱落减少，皮肤较前好转。继服大黄蟅虫丸，随访至今，未见加重。

按：鱼鳞病是一种遗传性慢性角化异常性皮肤病，其病机符合大黄蟅虫丸证中的肌肤甲错，故能取效。

四、卵巢囊肿

李某，38岁，1999年6月6日初诊。下腹不适伴有小腹疼痛半年余。B超提示：双侧卵巢囊肿。因拒绝手术，求中医治疗。诊见：带下色黄，经来小腹痛，夹瘀块，量少，脉细弦略数，苔薄微腻。证属瘀血内结。治以活血祛瘀，予大黄蟅虫丸每次6g，日2次。共服半年，症状消失，月经正常，B超复查：两侧卵巢囊肿缩小。按：卵巢囊肿属中医“癥瘕”之病，该患者见瘀血内阻，又兼有虚劳之候，用大黄蟅虫丸活血祛瘀、消症散结，乃对证之方。

五、前列腺增生

赵某，男，68岁，1998年6月15日初诊。诉排尿困难、尿线变细无力、尿后滴沥不尽、夜尿频数三年。近一月来症状加重，伴有小腹胀满，舌质紫暗，苔黄厚，脉弦涩，服用保列治效果不明显，求治中医。辨证属瘀血内结，因病情日久，故取丸剂缓缓图治，予服大黄蟅虫丸6g，每日2次，半月后诉夜尿次数减少，小便渐渐有力。继服一月，排尿有力，夜尿正常。按：前列腺增生是老年脏腑气机功能减退，气血瘀结压迫尿道出现小便不利，因此，活血祛瘀至关重要。而大黄蟅虫丸行瘀软坚，通络补虚，攻补兼施，故能有效。(董飞侠)