有趣病例64：简单的小结节，炎症？结核？肿瘤？四不像的结节肿么办？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
滕王高阁临江渚，佩玉鸣鸾罢歌舞。
画栋朝飞南浦云，珠帘暮卷西山雨。
肺部结节，绝多数是良性的还是恶性的？
对于“四不像”的结节，肿么办？
01
什么情况？
02
良性还是恶性？
我感觉良性可能性大，恶性可能性小（但是不能排除）。
对于老年人，恶性肿瘤随时警惕！并且，增强扫描，有些部位强化还是明显呢！
为什么良性可能性大？
03 淋巴结
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综上所述，恶性纵隔淋巴结肿大的依据不充分！更准确的说，不一定是恶性纵隔淋巴结肿大。
04 病灶形态
多个层面观察，病灶的形态不是单纯的结节！有些地方像条状实变！
05 病灶坏死
如果是恶性肿瘤，这么小的结节，一般不至于就坏死了吧？
一般是肿瘤大了，中央血供不足，早期疯狂生长的肿瘤就成了：长江后浪推前浪，前浪死球在沙滩上！
06
支气管镜
支气管镜下见脓痰，也提示炎症可能！
07
建议
建议定期随访，三月后复查，病灶增大再考虑手术！
病灶不变，继续随访！
也可以经验性抗感染，病灶缩小，皆大欢喜！
08 结果
病人及家属都很焦虑，于是乎去切肺了，结果：炎症！
09 肺结节
王辰，PCCM培训教材98页！
孤立性肺结节：3厘米以下的结节，边缘2/3至少被肺组织包围（第一次听说）。
只有1.1%~12%是恶性的。
一般情况下：稳定2年者基本是良性；20天以内病灶增大的，基本是良性；400天以上直径才增加25%（相当于体积增加1倍）的基本是良性。
一般情况下：点状、偏心钙化提示肿瘤；边缘平滑提示良性；上肺更容易出现恶性结节。
8毫米以上的结节，PET-CT才有价值（标准摄取值SUV>2.5提示恶性），特异性才有79%。
10
支气管镜视频合集：看不了了！
杨柳岸，晓风残月。
视频
陈翔六点半：这店只能中午开，因为早晚要倒闭！
说的太好了！