有趣病例64:简单的小结节,炎症?结核?肿瘤?四不像的结节肿么办?

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。

公众号:小小医生之有趣的医学

诗情

滕王高阁临江渚,佩玉鸣鸾罢歌舞。  

画栋朝飞南浦云,珠帘暮卷西山雨。

前言

肺部结节,绝多数是良性的还是恶性的?

对于“四不像”的结节,肿么办?

01

什么情况?

老年人,体检发现肺部阴影!

02

良性还是恶性?

我感觉良性可能性大,恶性可能性小(但是不能排除)。

对于老年人,恶性肿瘤随时警惕!并且,增强扫描,有些部位强化还是明显呢!

为什么良性可能性大?

03 淋巴结

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CT上这些容易误诊为“病变”的常见变异!

综上所述,恶性纵隔淋巴结肿大的依据不充分!更准确的说,不一定是恶性纵隔淋巴结肿大。

04 病灶形态

多个层面观察,病灶的形态不是单纯的结节!有些地方像条状实变!

05 病灶坏死

如果是恶性肿瘤,这么小的结节,一般不至于就坏死了吧?

一般是肿瘤大了,中央血供不足,早期疯狂生长的肿瘤就成了:长江后浪推前浪,前浪死球在沙滩上!

06

支气管镜

支气管镜下见脓痰,也提示炎症可能!

07 

建议

建议定期随访,三月后复查,病灶增大再考虑手术!

病灶不变,继续随访!

也可以经验性抗感染,病灶缩小,皆大欢喜!

08 结果

piu
  • 病人及家属都很焦虑,于是乎去切肺了,结果:炎症!

09 肺结节

王辰,PCCM培训教材98页!

孤立性肺结节:3厘米以下的结节,边缘2/3至少被肺组织包围(第一次听说)。

只有1.1%~12%是恶性的。

一般情况下:稳定2年者基本是良性;20天以内病灶增大的,基本是良性;400天以上直径才增加25%(相当于体积增加1倍)的基本是良性。

一般情况下:点状、偏心钙化提示肿瘤;边缘平滑提示良性;上肺更容易出现恶性结节。

8毫米以上的结节,PET-CT才有价值(标准摄取值SUV>2.5提示恶性),特异性才有79%。

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               杨柳岸,晓风残月。

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陈翔六点半:这店只能中午开,因为早晚要倒闭!

说的太好了!

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