张锡纯说：中医教学，三年皆应行道救人
在中医学史上，被誉为“中国近代中医第一人”的张锡纯是一位值得称道的著名医学家。他不唯学术思想独特，理论造诣深邃，临床经验宏富，就连他的中医教育思想，亦是光彩照人的。爰采张氏《医学衷中参西录》中有关中医教育的论述，略作探讨，作为引玉之砖。
事岐黄须有大愿力
张锡纯在《医学衷中参西录·自序》中开宗明义地写道：“人生有大愿力，而后有大建树……医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大”。这是张锡纯对学医者所进的一句金玉良言。他自己之所以能对中医学作出不朽的贡献，正是由于他自始至终躬亲实践了这一句金玉良言。
张锡纯出身于书香门第，自幼习儒。但他常怀“济世活人”的大愿力，故在两试秋闱不第后，虽在壮年，即淡于仕进，遂尽废举子业，而广求方书，远至农轩，近至清代诸家著述，约共百余种，朝夕诵读，刻意精研，终于渐渐登堂入室。
及其临证之顷，又常忆念其先慈的谆谆教诲：“病家盼医，如溺水求援，汝果能治，宜急往救之，然临证时，须多加小心，慎勿鲁莽误人”。因之惴惴小心，如临千谷，殚精竭虑，穷究博考。故其疏方，辄能得心应手，挽回人命于顷刻。
张锡纯行医的时代，中医的处境是相当艰难的。那时，西医学已在中国流行，一些人以西医之长，比中医之短，怀疑甚至否定中医的科学性。社会上崇西轻中之风，日渐隆盛。而反动政府疯狂推行民族虚无主义，一再取缔中医的行医权和教育权。这股来势汹汹的逆流，把中医界一小部分人冲击得晕头转向。
中医学何去何从？如何正确处理中、西两种医学的关系？这是迫在眉睫的两个要害问题。由于张锡纯具有济世活人的大愿力，故能始终保持清醒的头脑，并勇于挺身而出，与一批有志有识之士一道，顺应时代的潮流，主张中、西医并举，相互为用，取长补短，振兴中医学。
他说：“医学以治人为宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中医不妨取西医之所长（如实验器械化学等），以补中医之所短；在西医犹当精研气化（如脏腑各有性情及手足六经分主六气等），视中医深奥之理原为形上之道，而非空谈无实际也。”
所以，“当今之世，欲求医学登峰造极，诚非沟通中西不可也。”他将自己毕生临床经验的结晶命名为《医学衷中参西录》，也是寓有这种深意的。
他再三申明他的所谓“衷中”，绝不是要求学医者钻进古籍堆里去当蛀书虫，食古不化，抱残守阙，“夫事古师古者，非以古人之规矩准绳限我也，唯借以瀹我性灵，益我神智，迨至性灵神智，洋溢活泼，又贵举古人之规矩准绳而扩充之，变化之，引伸触长之，使古人可作，应叹为后生可畏……”
为什么同时又要“参西”呢？因为处在 19、20 世纪的中医，面对西医学的长处及其对中医学的渗透，岂能装聋作哑，视而不见，夜郎自大，故步自封！“若吾人仍故步自封，不知采取西药之所长，以补吾中药之所短，是甘让西人进步矣。夫天演之理，物竞天择，我则不竞又何怨天之不择乎？”
他甚至大声疾呼曰：“吾儒生当古人之后，当竟古人未竟之业，而不能与古为新，俾吾中华医学大放光明于全球之上，是吾儒之罪也！”其愿力之宏大，真可感天地泣鬼神矣！
尊经典毋忘玉中瑕
张锡纯学医伊始，即尊崇经典著作，尤其尊崇《黄帝内经》和《神农本草经》。他说：“本经与内经……为医学之鼻祖，实即医学之渊海也。”
“知《本经》与《内经》，诒之开天辟地之圣神，为医学之鼻祖，实即医学之渊海也。”——张锡纯《医学衷中参西录》
“本经、内经之包括医理，至精至奥，神妙无穷。”“内经精纯之处，其光华流露，如日月经天，朗朗照人，令人心目俱爽。”凡两书中紧要之处，他皆搜罗于《医学衷中参西录》中，深刻阐发，以教导学生。
比如《本经》载桂枝治“上气吐吸”，山茱萸治“往来寒热”，后世本草不载，张氏便不厌其烦地列举治验，向学生强调本经记载之真确可信。
他还别有会心地指出：“神农本经365味，每味皆有主治之要点。其所主治者，乃其本品独具之良能，恒有不由气味推测者，后世本草对于此等处，恒疑而删去，及取其药性试之，其效验原与经文若合符节。”
换言之，不能单凭药物的四气、五味、归经等理论来概括药物的全部功能与主治。这种观点在今天看来确是颇有见地的。
又如深研《内经》有关“大气”、“宗气”的大量论述，结合临床实践，明确揭示宗气即胸中之大气，并深刻阐发大气下陷之病因病理及其辨证论治与鉴别诊断，创制“升陷汤”等方药以升补胸中大气。
此等卓见，虽有采于喻嘉言、孙一奎、李东垣诸家而更精当，其理论意义与临床实用价值，以及开导末学之功岂可忽视哉！
他认为，《内经》“代远年湮，不无残缺。古时相传多以口授，尤易亡失。”“是以内经之文有非圣神不能言者，有近于战国策士夸张之语殊鲜实际者”，“而注之者，必皆一一视为圣神语录，逐句细为诠解，此谬误穿凿之所由来也，”“是以愚读《内经》，虽挨篇遍读，实非遍记，亦不留意注疏。”
这就是说，张锡纯虽尊崇经典，却不像有的医家那样，以为经典上句句珠玑，字字金玉，不可挪移一字，甚至对于明显错讹之处亦要穿凿附会，牵强诠解，以致谬种流传，贻误后学。在中医教育史上，像他这样能恰如其分地对经典著作“一分为二”，从而取其精华，弃其糟粕的著名医家，尚不多见。
重实践宜推陈出新
中医教育必须注重实践，推陈出新，这是张锡纯中医教育思想的重要组成部分。
首先，张锡纯认为，教材内容必须切合实用，推陈出新。
他在《复冉雪峰问创建医学堂规则书》一文中，明确反对把《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》四大经典全本充作医学教材，以为把经典全本充作教材，“取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得心应手乎？”
他所使用的教材，就是《医学衷中参西录》。他自我辩解道：“此非谓内经、难经诸书可废也，因古籍紧要处，已粗搜罗于拙著之中而便于领会也。”
他还满怀激情地勉励冉雪峰编写这样的中医新教材：“广搜群籍撷其精，参以西学择其粹，独出见解，发古人所未发，补中西所未备，撰为医学新讲义，以教导生徒，诚千古之慧业也，济世之仁术也，岂不美哉！”
其次，张锡纯认为，教学方法必须学用结合，讲实效。他说：“医学校当与医院并立，合为一事，以医院中大夫充医学校中教员。众学生平日闻于师者，及见师之临证处方与所言者若合符节，所治之病又皆能随手奏效，则学生对于经见之证，并且经手治疗，自然确有把握也。”
不但此也，他还以切身经历为学生说法，强调学医者取得直接经验之极端重要性：“凡药皆亲自尝试，即毒如巴豆甘遂，亦曾少少尝之。犹忆曾嚼服甘遂一钱，连泻十余次之后，所下者皆为痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯后恶心呕吐，遂与赭石并用，以开心下热痰……”
他运用西药，“实先考其原质性味，知其与所伍中药毫无龃龉，而后敢于一试，及试之屡效，而后敢笔之于书也。”他用这样的方法教导学生，“是以三年期满，皆能行道救人。”
综上所论，张锡纯作为中西汇通学派的代表人物之一，作为充满革新和进取精神的一代名中医，顺应时代潮流，激流勇进，对中医教育事业做出了卓越的贡献。
他的光彩照人、行之有效的中医教育思想，不仅在当时是先进的，比较科学的，即使在已经明确提出了“中医、西医、中西医结合三支力量都要发展，并将长期并存”的方针的今天，仍有值得我们研究、继承和借鉴之处。
择其善者而从之，就是站在巨人的肩膀上！这就是笔者草撰此文的宗旨。
豁然开朗用经方
张锡纯学宗仲景，但师古不泥，用经方喜为变通。他明确指出：
医者“用古人之方，原宜因证、因时，
为之变通，非可胶柱鼓瑟也。”
其所谓之变通，非仅指加减一端，而并有药代变通法与方代变通法，这种变通法在经方应用中很具特色。笔者有见于此，故特撷要条述之。
1.药代变通法
经方大都具有结构严密、用药简洁的特点。但张氏认为： 经方由于历史条件等多方面因素的限制，在药物选择等问题上，并非每方每味都已臻恰到好处的地步，且由于气运异轨、古今不同等原因，后人运用，不妨与古为新，尽可根据实际悄况，用某一味更合适的药物来代替原方中的某一味药，这便谓之药代。
这种变通法，与一般运用经方时减掉与某症不合的一味或数味药，并加入一味或数味药的加减法则有所不同，与药肆缺货而只好以别药代之更不同。张氏药代很多，要者如下：
以薄荷代桂枝：
仲景说：“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。”
张氏认为：“证兼阳明，而仍用麻黄汤主治，在古人禀赋敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人禀赋薄弱，嗜好日多，强半阴亏，若遇此等证时，宜以薄荷代方中桂枝。”
由此可见，古今人禀赋不同，是其药代的一个理论依据。
以薄荷代麻黄：
张氏认为麻杏甘石汤为仲景治温病方，但他“用此方时，又恒以薄荷叶代麻黄，服后得微汗，其病即愈。盖薄荷叶原为温病解表最良之药，而当仲师时犹未用于药品，故当日不用也。”
由此可见，后世的某些治病良药，在仲景时尚未被人认识到，这是其药代的又一理论依据。
以连翘代桂枝：
张氏认为大青龙汤证“原系温病”，“至愚用此方时，又恒以连翘代桂枝，虽桂枝、连翘均能逐肌肉之外感，而一则性热，一则性凉，温病宜凉不宜热，故用桂枝不如用连翘。而当时仲师不用者，亦因其未列入药品也(《伤寒论》方中所用之连轺是连翘根，能利水不能发汗)。”
这说明古人对药用植物入药部分的认识不够全面，而后世认识已发展，这也是其药代的一个理论依据。
以山药代粳米：
张氏认为:凡用白虎汤类方，若以山药代粳米，则效果更佳。他说： 余“实验既久，知以生山药代梗米，则其方愈稳妥，见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使之元气素虚者，不致因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴。自虎汤得此，既祛实火，又清虚热，内伤外感，须臾同愈。”
这是说白虎汤用粳米原不及用山药为妥当，当时仲景未认识及此，后世又只知尊经，不敢擅改，故他多次强调，说这样一代，白虎之功便可加强，治疗范围亦可扩大。
其特制二新方(即白虎加人参以山药代梗米汤与通变白虎加人参汤)，目的也在畅叙其要义。这是其药代的又一理论依据。这一点在认为古圣上智、后人不可企及，经方用药无味不善的人，是不敢想象的。
以茵陈代柴胡：
症见寒热者，一般均用柴胡和解之，而张氏则常代以茵陈。他在治天津杨氏女一案中说：“柴胡虽能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本己虚，实不任柴胡之升提。方中茵陈其性凉而能散，最能宣通少阳之郁热，可为柴胡之代用品。实少阳病兼虚者无上之妙药也。”
又在另一案说：证见“寒热往来”，“原当以柴胡和解之，其寒热自己，菌陈性近柴胡，同为少阳之药，因其身发黄，遂用茵陈三钱以代柴胡。”
这是说后人对药性认识在不断加深，治寒热和解不必尽拘于仲景用柴胡法，少阳病虚证及兼见发黄者用茵陈较之柴胡为更优，这是其药代之又一理论依据。
总之，气运不同、禀赋有异，后人对药品认识增多、对药性认识加深等都是张氏药代的理论依据。但药代大多是有条件的，经方中的某些药物，张氏认为是不能随便替代的。
如有人认为白虎加人参汤和小柴胡汤两方，方中人参可用沙参代之，张氏说“此非确论”，他认为“小柴胡汤中之人参或可代以沙参，若当下后小柴胡汤证仍在者，用小柴胡汤时，亦不可以沙参代人参。至白虎加人参汤，若其热实脉虚者，以沙参代人参其热必不退，此愚由经验而知，非想当然尔之谈色。”
2.方代变通法
仲景治某证用某方，世多恪守之。张氏认为，见此方证而用另一方来代替，或用某药来代替某经方，此便谓之方代。这种变通法较前之药代变通法更具特色。张氏方代，其著者如下：
以白虎汤代承气汤：
承气汤证与白虎汤证是很有出入的二个不同方证，但张氏认为承气汤证常可用白虎汤来治。他说： “愚当成童时，医者多笃信吴又可，用大剂承气汤以治阳阴腑实之证，莫不随手奏效。及愚业医时，从前之笃信吴又可者，竟恒多愤事，此相膈不过十余年耳，况汉季至今千余年哉。”
张氏鉴于气运之变化，随着经验积累，得出了“重用白虎汤即可代承气”之认识，他不但喜用这一方代法治阳明腑实便秘证，且认为这较之投以承气原方，更显稳妥，他说：
“愚治寒温之证，于阳明肠实大便燥结者，恒投以大剂白虎汤或白虎加人参汤，往往大便得通而愈，且无下后不解之虞。”
又说：“愚凡遇有证之可下而可缓下者，恒以白虎汤代承气，或以白虎加人参汤代承气，其凉润下达之力，恒可使大便徐化其燥结，无事用承气通下而自然通下，且下后又无不解之虞也。”
白虎以石膏为主药，“其凉而重坠之性喜通大便”，知母寒滑之性亦能通便，故张氏有自虎代承气之主张，这一经验，允推独步，值得我们注意。
以白虎加人参汤代黄连阿胶汤：
仲景说:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
张氏认为，二三日以上，即一日也，初得即为少阴病，即有热象，此前所谓伏气化热而窜入少阴者也。仲景治以黄连阿胶汤，若在热不太甚者，原可有效，若热势较甚，便“非此汤所能胜任矣。愚遇此等证，则恒投用白虎加人参汤。”
又说：“至愚遇此等证时，又恒师仲景意而为之变通，单用鲜自茅根四两，锉碎，慢火煎两三沸，视茅根皆沉水底，其汤即成，去渣取清汤一大碗，顿服之，其脉之微细者必遽变为洪大有力之象。再用大剂白虎加人参汤，煎汤三茶杯，分三次温送下，每服一次调入生鸡子黄一枚，其病必脱然全愈。用古不必泥古，仲景有知，亦当不吾嗔也。”
按张氏认识，少阴温病属伏气内发，若投以黄连阿胶汤，尚恐其苦寒粘腻之性，不利于邪机外透，且此方清热之力，不及白虎加人参汤为有力，而茅根、人参、石膏、鸡子黄诸药配合，不但于清于滋颇显力量，且善能透达其伏邪，故有以此方代彼方之主张。他说这样代用，“原非凭空拟议也，实临证屡用有效，而后敢公诸医界同人也。”
以通变白头翁汤代白头翁汤：
《伤寒论》治厥阴热利有白头翁汤，张氏说： “愚用此方，而又为之变通者，因其方中尽却病之药，而无扶正之药，于证之兼虚者不宜。且连、柏并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦也。矧《伤寒论》白头翁汤，原治时气中初得之痢，如此变通之，至痢久而肠中腐烂者，服之原可旋愈也。”
又说：“方中之义，用白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热；三七、鸭旦子以化瘀生新，治肠中腐烂，而又重用生山药以滋其久耗之津液，固其己虚之气化，所以奏效甚捷也。”
要之，张氏嫌原方纯用苦寒，而热痢不乏正虚者，与其一味攻病，不若正邪二顾，此所以他又制通变新方以代彼。
以硫磺山药熟地龙眼汤代桃花汤：
仲景治少阴病下痢便脓血，用桃花汤主之。张氏认为，桃花汤纯系热药，痢属虚寒无疑，但虚寒痢仅初得时，投此方可愈；若病已重危，则非此方所能胜任。
张氏经验： 以桃花汤治少阴虚寒痢之重证，未必有效，而若“仍本桃花汤之义，以硫磺代干姜(上焦有浮热者忌干姜不忌硫磺)，用生山药、熟地黄、龙眼肉以代石脂(病入阴虚，石脂能固下不能滋阴，山药诸药能固下兼能滋阴)。如此变通，仍不失桃花汤之本义。”但药效增强，治重危者可以奏效，所以他治辽宁何某某一案，制此方以代桃花汤。
以胡椒代白散：
白散由桔梗、巴豆、贝母三味组成，为治寒实结胸之要方。但因巴豆药性峻烈，或未敢用，张氏说： “如畏巴豆之猛烈不敢轻用，愚又有变通之法。”此变通法在他所治的一则寒实结胸案中有说明，即： “急用胡椒(辛热之品能开寒结)三钱捣碎，煎二三沸，徐徐灌下，顿觉呼吸顺利，不再昏厥。”(此案在厥回神清后又另疏方治疗) 此变通法说明胡椒有代白散之作用。
张氏方代是有条件的，所谓方代，并不是完全以某方来代替另一方，如白虎汤与白虎加人参汤都可用来代替承气汤通下，但有些宜用白虎加人参汤通下的病例，却不一定可用白虎汤通下。同例，有些适宜用承气汤通下的病例，仍当用承气汤治病。白头翁汤、黄连阿胶汤等方的情况，亦复如是。故张氏方代，实可看作活用经方的范例，而并不存在替代方比被替代方各方面都优，被替代方实可废置的间题。
3、加减变通法
使用经方时，按证情之不同，在药味药量方面酌作加减，这是方剂运用的常规，本无所谓变通。唯张氏认为原方组方本有未尽善处，对此须在用时通变以改进弥补之，故谓之变通法(此层含义与一般之随证加减有不同)。此种变通，约之有三，即：
药味加减变通法：
如麻黄汤，张氏认为此方“原宜加知母”。他说： “麻黄汤原用解其外寒，服后遍体汗出，恶寒既愈，有其病从此遂愈者，间有从此仍不愈，后浸发热而转为阳明证者，其故何也? 愚初为人诊病时，亦未解其故。后乃知服麻黄汤汗出后，其营卫内陷之热若还表随汗消散，则其病即愈；若其热不复还表而内陷益深，其热必将日增，此即太阳转阳明之病也。悟得此理后，再用麻黄汤时，必加知母数钱以解其内陷之热，主治伤寒无汗，服后未有不愈者矣。”
又说： 原方“止只四味，而愚为加知母者，诚以服此汤后，间有汗出不解者，非因汗出未透，实因余热未清也，佐以知母于发表之中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。此乃屡经试验，而确知其然，非敢于经方轻为加减也。”故其治伤寒，特制一麻黄加知母汤，似有以此取代麻黄汤之意。
药量加减变通法：
如大承气汤，原方为厚朴倍大黄，张氏疑其有误，并认为“即厚朴之分量原本如是，医者亦当随时制宜为之变通化裁，方可为善师仲景之人。非然者，其脉或不迟而数，但用硝、黄降之，犹恐降后不解，因阴虚不能胜其燥热也，况更重用厚朴以益其燥热乎? ……是以愚用承气汤时，大黄、芒硝恒用至七八钱，厚朴、枳实不过用二钱……其攻下之力不减大承气汤原方，而较诸原方用之实更稳妥也。”这是说原方厚朴倍大黄，用量本欠妥当，故减量以变通之。
药量、药味加减变通法：
如小柴胡汤，张氏说这是一张宜于治温病之方，但“宜于方中酌加生山膏数钱或数两”，在加入石青之后，柴胡便不须再如原方之重用，故他说： “是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恒有所加减。夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去滓重煎者，所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎者，其升提之力亦分毫无损，是以止用一半，其力即能透膈上出也。”
张氏的加减变通法也是一种对经方的改良做法，它与一般加减之含义有一定的区别。张氏之所以主张这样的变通，他在“用麻黄汤之变通法”中说得很清楚： “人之禀赋随天地之气化为转移，古今之气化或有不同，则今人与古人之禀赋，其强弱厚薄偏阴偏阳之际不无差池，是以古方用于今日，正不妨因时制宜而为之变通加减也。”
张氏对经方的变通，曾有人予以很高的评价，如邵餐芝说： 仲景以大青龙、麻杏甘石治温病，“犹未尽善也。儿经进步，而张寿甫始有清解凉解诸汤。通经而不泥经，善俗而不同俗，洵善且美也。以薄荷易麻黄，以连翘易桂枝，以牛蒡代杏仁，考别录以合本经，征西说以证仲景，超叶、吴以通寒温……”。
张锡纯106则用药经验
张氏在药物的配伍、应用方面确实具有独到的经验，其对前贤既定者，多能探奥索隐，而对古人所未发者，又多有增补创新。故结合个人的学习体会，从《医学衷中参西录》中总结、归纳出张氏的用药配伍方法百余则，并且能够灵活地运用于临床治疗，每每收到良好效果。今节录于下，以资同道临证参考。
1 生石膏佐芍药，可解阳明之热。石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。
2 生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。
3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。
4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。
5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。
6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。
7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。
8 赭石能降胃以止吐衄。然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。
9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。又参、赭并用，其补益之力直达涌泉，能导引肺气归肾。且能助心气下降。又人参配赭石，可使人参之补力专于下达，故治吐衄方中凡用参者，必重用赭石以辅之。二药配伍，又用于火不归原等证。
10 人参、当归得赭石则力能下行，有催生、开交骨之功。且当归与赭石同用，其滑润之力愈增。
11 赭石、牛膝与黄芪并用，能监制黄芪上升之性，而防止血之上升，用于脑充血证。
12 苁蓉、当归与赭石并用，润便通结甚效。
13 赭石、芒硝并用，能降逆、止吐、通便、下痰涎。又常用于癫狂。
14 赭石与山药并用，能和胃、降胃，义同于半夏秫米汤而力实优之。
15 赭石、干姜佐甘遂，使药力下趋。甘遂去燥结，力甚猛悍，以攻决为用，能下行，亦能上达，若无以驾驭，服后常致吐泻交作，因而气机不能下行，转而上逆，未得施其攻决之力，既而吐出。故以赭石之镇逆、干姜之降逆协力下行，以参赞甘遂成功也。
16 赭石、麦芽并用，降胃升肝。
17 赭石、黄芩、瓜蒌仁、三七配伍，功近仲景大黄黄连泻心汤，而较之缓和。
18 赭石、磁石二者同用，相得益彰，能维系元气，入于补药之中，使补益之力直趋下焦，以治上盛下虚之证。
19 赭石、滑石并用，治吐衄之因热者甚效。
20 滑石、茅根配伍，治温病肺胃有热伴津伤证。
21 滑石与土狗并用，可通利小便而消水肿。用治内蕴湿热，周身漫肿，心腹膨胀，小便不利者。
22 白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用又大能滋补真阴，而用治阴虚，小便不利，水肿之证。
23 白芍、牛蒡子同用，以泻寒火之凝结。其中白芍善利小便，自小便以泻寒火之凝结；牛蒡子能通大便，自大便以泻寒火之凝结。
24 芍药、干姜、生姜同用，治因凉而胃气不降所致的吐衄。用芍药以防干姜之热力入肝，肝为藏血之脏，得芍药之凉润以养之，则宁谧收敛，而血不妄行。芍药与生姜同用，且能和营卫，调经络，引血循经，使周身之气化流通。
25 芍药与附子并用，能收敛元阳，归根于阴，且能分利小便而疗泄泻。
26 芍药配熟地。芍药善利小便，故能行熟地之腻。再加龟板、地肤子，主治阴虚之小便不利。
27 熟地、茯苓，能止下焦不固之滑泻。
28 熟地与茅根同煎，治平素阴虚，以致小便不利，积成水肿者。
29 熟地佐炒薏苡仁，治劳疾咳嗽。熟地以其大滋真阴，恐其多用泥胃，故佐以薏苡仁，健胃利湿，以行熟地之滞。
30 生地黄与竹茹配伍，可凉血、止血，盖生地黄有凉血之力，虽能止血，然恐止后血瘀经络，致生他病，辅以竹茹宣通、消瘀，且其性亦能凉血、止血，是以有益无弊也。
31 生地、硼砂并用，治咽喉肿痛。
32 玄参与柏子仁、枸杞并用，治肝肾虚而生热，视物不了了者，恒有捷效。
33 山药、牛蒡子并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功。
34 山药、薏苡仁并用，皆为清补脾肺之药。然单用山药，久则失于黏腻；单用薏苡仁，久则失于淡渗。唯等分并用，乃可久服无弊。若再合以甘凉润肺健脾之柿霜，可用治脾肺阴亏、饮食懒进、虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。
35 山药佐附子，可于补阴之中扶阳。若再与苦降之芍药同用，自能引浮越之元阳下归其宅，故可用于大病后阴阳不相维系，阳欲上脱之证。
36 山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热，泻热补虚，一举两得。故可用治上焦有燥热而下焦滑泄之证。更可合芍药甘草汤同用。盖芍药甘草复真阴，补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是可汇集一方，故治阴虚滑泄之证，功效卓著。
37 山药、滑石、甘草同用，治暑湿泄泻。滑石、甘草能清阴虚之热。又重用山药之大滋真阴、大固元气以赞之。真阴足则小便自利，元气固则泄泻自止。山药、甘草能逗留滑石，不至速于淡渗，使其清凉之性，得以转输而宜于治暑。
38 山药、车前子同用，治阴虚小便不利、大便滑泻，兼治虚劳有痰作嗽。盖山药能固大便，而阴虚小便不利者服之，又能利小便。车前子能利小便，而性兼滋阴，可为补肾药之佐使，又能助山药以止大便。二药同用做粥服之，大能留恋肠胃。
39 半夏配山药，以止呕吐。半夏为降胃安冲之主药，山药在上大能补肺生津，则多用半夏，不虑其燥；在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位。且与半夏皆无药味，故用于呕吐甚剧、不能服药者尤宜。二者配伍为粥，食粥则借其黏稠留滞之力，可以略存胃腑，以待药力之施行。若上焦有热者伍柿霜、凉者伍干姜。
40 山药配酸石榴，可宁嗽定喘。
41 山药、水蛭并用。山药饶有补益之力，水蛭善通瘀。水蛭稍有刺激性，屡服恐于胃不宜，用山药能防其开破伤正，且又善于调胃腑。
42 怀山药配鸡内金，久服治虚劳。
43 怀山药、山楂、鸡内金、蔗糖配伍，功似大黄虫丸而补虚化瘀。
44 白术、鸡内金，治脾虚生痰。白术补脾胃，然土性壅滞，故白术多服久服，亦有壅滞之弊，有鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用。又能开胃增食，久服可消融腹中积聚。
45 炒白术、鸡内金、天冬、山楂配伍，以治癥瘕坚结及月事不通。
46 生鸡内金、生于术、鲜茅根、生姜并用，治水臌、气臌并病。茅根善利水，又善理气，故能佐鸡内金以奏殊功。加生姜，恐鲜茅根性微寒，且其味辛，能理气，其皮又善利水。
47 鸡内金与生酒曲并用，可消积，治胃脘有硬物堵塞。
48 鸡内金与芡实并用，治老人气虚痰盛。鸡内金能补脾胃、化饮食、消积滞，芡实大能敛冲固气，统摄下焦气化。脾胃强健，痰涎自除。
49 黄芪配知母，可退虚热。黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙。劳瘵者多损肾，黄芪能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和而生水之功益善也。然遇阴虚、热甚者，又必须加生地黄同服。又黄芪佐知母，补气而不热。黄芪既善补气，又善升气，唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，恒辅以知母。
50 黄芪与桑寄生并用，为填补大气之要药。
51 黄芪、桑寄生、续断，可补肝气。
52 黄芪与赭石、虫并用，可治肢体痿废。
53 黄芪与桂枝相助，为理则善逐风。黄芪能逐入脏之风外出，且善补气。桂枝亦逐风要药，因其善平肝，故尤善平肝家之风，二药并用则逐风之力愈大。
54 黄芪、桂枝、干姜同用，能助心肺之阳。
55 桂枝、干姜并用，善补少阴君火，而桂枝、黄芪并用，又善补少阳相火（即胆中寄主之相火）。又桂枝、干姜能助心肺之阳而宣通之。
56 桂枝、龙胆草并用，治肝热，胁下兼胃口疼痛。桂枝能舒肝气之郁结而止胁疼，更能平肝木横逆恣行，则胃疼亦可愈。唯其性偏温，肝胆有热者不宜，故加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。
57 桂枝、川芎，以舒肝气。
58 桂枝、柴胡，皆为舒肝之妙品，合用能助脾气之升，陈皮、厚朴能助胃气之降。四药并用，能使清升浊降，满闷自去。
59 人参、威灵仙并用，治气虚小便不利甚效。灵仙可行参之滞。
60 苏子、瓜蒌仁、赭石、芒硝配伍，治伤寒、温病结胸。
61 芒硝、鲜莱菔同煎，可治肠结。莱菔味甘性微温，煨熟食之，善治劳嗽短气，其性能补益可知。与朴硝同用，可化朴硝之咸寒，其补益也可缓朴硝之攻破。脉虚不任通下者，可辅以人参以扶持保护。
62 朴硝、白矾、炒麦面三药配伍，可治心火炽盛、热痰凝郁上焦而为胸满恶逆之证。朴硝味咸寒，禀寒水之气，水能胜火，寒能治热，为心家对宫之药，为治心有实热者之要品。白矾能助朴硝以消热痰也。调以炒麦面者，诚以麦为心谷，以防朴硝、白矾之过泻伤心，且炒之则气香归脾，又能防硝、矾之不宜于脾胃也。
63 干姜、朴硝并用。干姜性热，朴硝性寒，二药并用，善开寒火之凝滞。寒火凝滞于肠间者开，宿食停滞于肠间者亦易开也。
64 大黄、赤石脂并用，可治吐衄有热象者。
65 大黄、肉桂并用，亦治吐衄有热象者。
66 肉桂、大黄、代赭石配伍，平肝之药，以桂为最要，单用之则失于热；降胃之药，以大黄为最要，单用之则失于寒，若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗。再加入代赭石之降逆镇肝、力专下行，故可用于肝郁多怒、胃郁气逆，致吐衄之证，屡用他药不效者。
67 肉桂、黄连等分并用，能交阴阳于顷刻，以化其互争，实为燮理阴阳之主药，即为解寒火凝滞之要品。况肉桂原善平肝，黄连原善厚肠，二药相助为理，则平肝不失于热，厚肠不失于凉。如佐以芍药、甘草则善愈腹疼，亦即善解寒火凝滞而用于痢疾迁延不愈。
68 干姜与厚朴同用，治寒饮堵塞胃脘，饮食不化。与桂枝同用，治寒饮积于胸中，呼吸短气；与黄芪同用，治寒饮渍于肺中，肺痿咳嗽；与五味子同用，治感寒肺气不降，喘逆迫促；与赭石同用，治因寒胃气不降，吐血、衄血。
69 厚朴与桔梗、半夏并用，善除湿满。
70 厚朴与姜、术并用，善开寒痰凝结。
71 厚朴与乌药并用，善治小便因寒而白浊。
72 治冲气上冲，并夹痰涎上逆之证，必于龙骨、牡蛎、半夏、赭石等降镇药中少佐厚朴以宣通之，则冲气、痰涎下降，而中气仍然升降自若，无滞碍。
73 金银花、牛蒡子并用，善解疮疡热毒，又可预防肠中溃烂而用于痢疾。
74 牛蒡子、三七合用，治脏腑内痈。
75 三七与大黄并用，外敷治疮疡初起肿疼。
76 三七、土鳖虫并用，治瘀血腰痛。
77 三七、赭石配伍，治咳血难愈者。其有热者，加鲜生地。
78 重用生地黄止血，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行之血因寒而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后无他虞。
79 三七、花蕊石、血余炭配伍，治咳血，兼治吐衄，理瘀血及二便下血。三七、花蕊石为止血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。至血余炭，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之。
80 三七、鸦胆子并用，能化肠中腐烂而止痢。盖久痢肠中或有腐烂也，若加山药做粥，治久痢，肠中欲腐，下虚滑脱。又，三七、鸦胆子合用治力小任重，血瘀膈上，常觉短气之证。
81 鸦胆子、三七、鲜小蓟根并用，治血淋。
82 鸦胆子、硫黄并用者，因鸦胆子善治下血，而又恐单用失于寒凉，故少加硫黄辅之，况其肠中脂膜，因下血日久，易致腐败酿毒，二药之性皆善消除毒邪。
83 鹿角胶辅以生硫黄，治相火衰微之下焦觉冷及阳痿。
84 硫黄、赤石脂配伍，治下焦寒凉泄泻及五更泻。若加炒小茴香，可引其温暖之力以入奇经，用治女子血海虚寒不孕。又，因硫黄为温补下焦第一良药，唯其性能润大便，于大便滑泻者不宜，故辅以赤石脂之黏腻收涩，自有益无弊也。
85 花椒、硫黄同用，能大补元阳。可配合四神丸以治五更泻。花椒目配生硫黄，治因凉成水臌者。
86 椒目、小茴香、威灵仙三药配伍，治下焦受寒、小便不通。椒目之滑而温，茴香之香而热，散其凝寒，即以通其窍络。更佐以威灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞，以利尿也。
87 核桃仁、柿霜并用。核桃仁性善补肾，柿霜甘凉滑润，甘能益肺气，凉能清肺热，滑能利肺痰，润能滋肺燥。二者同用，肺肾同补，金水相生，宜于肺肾两虚之喘咳，或腰膝酸疼，或四肢无力。
88 续断、菟丝子并用，可代鹿角胶、虎骨胶治骨痿。
89 若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之。若治瘀血积久，过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪，或用参、芪，使补、破之力相匹敌，不但气血不受损，瘀血之化亦较速，盖人之气血壮旺，愈能驾驭药力以胜病也。又，参、芪得三棱、莪术以流通，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术以消瘀血。
90 乳香、没药、丹参同用，可使肺痈内消。丹参能上达于肺，以宣通脏腑之毒血郁热而消融之。乳香、没药同为疮家要药，故用之则参赞丹参，而痈疮可以内消。乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。配当归、丹参，于流通气血之中，大具融化气血之力。内外疮疡，心腹、肢体疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。
91 山楂配红糖，甘酸相合，治血虚经闭。
92 山楂、茶叶、红白糖并用，治痢疾初起。
93 山楂、艾叶配伍，治肠风下血。
94 山楂、紫草，煎酒调服，治痘疹干黑。
95 鲜莱菔汁、鲜藕汁并服，善止血，可用于吐衄不止。
96 半夏配莱菔，仿半夏秫米汤意，通阴阳、和脾胃而安眠。
97 生麦芽、生鸡内金配伍，升肝降胃。治肝不升胃不降之证。并可伍山药以培养脏腑之气，以防升之降之而有所损伤。
98 生麦芽、鲜茅根并用，善达肝木之郁以调气分。
99 麦芽、茵陈、川楝子三味加入镇肝药中，可防止单服镇肝之品，初用时反觉气血上攻而病情加剧。肝为将军之官，其性刚。若但用药强制，或转激其反动之力，而此三味能顺肝木之性，故能引而抑之。
100 蝉蜕、连翘，表散湿疹之妙药。
101 蝉蜕与蛇蜕并用，善治周身癞癣瘙痒。
102 蜈蚣、薄荷、钩藤，入于白虎汤中，治高热惊厥。
103 防风引以麝香，能深入脏腑以搜风。
104 地龙辅以虫，可治中风偏枯，肢体痿废。
105 朱砂、薄荷冰配伍，可扫除毒邪以治心脏之麻痹。而樟脑所升之冰片，有兴奋心脏以除其麻痹之作用。故三者合用，可治霍乱证，六脉皆痹者。
106 硼砂、儿茶配伍，硼砂性凉而滑，能通利肺窍；儿茶之性凉而涩，能安敛肺叶。
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