胫骨平台骨折 Schatzker 分型，一篇总结到位！
解剖概要
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。
病因及分类
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的 1.9%，受伤机制及临床表现复杂，分型较多，Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型。
Schatzker 分型
Schatzker 分型将胫骨平台骨折分为六型：
I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：无关节面塌陷，多发生于年轻人，骨折移位时常有外侧半月板撕裂，此型占胫骨平台骨折的 15.0%；
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：多发生于 40 岁以上的病人，此型占胫骨平台骨折的 23.2%；
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：压缩部位常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度不同及外侧半月板损伤情况不同，可以为稳定或不稳定骨折，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；
Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：常合并膝关节脱位、血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；
Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的 12.0%；
Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：常合并软组织严重损伤、骨筋膜室综合征和严重的神经血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 20.8%。
病例分析
I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：
简要病史：患者，男，60 岁，不明原因摔倒致颅脑损伤（硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折），后自诉膝关节疼痛行进一步检查。
②MRI
影像表现：
CT：胫骨外侧平台骨皮质断裂，断端稍移位，无关节面压缩；
MRI：胫骨外侧平台单纯性劈裂伴骨挫伤。
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：
简要病史：患者，男，55 岁，跌伤致左膝关节肿痛入院，既往左股骨远端骨折。
①X 线
②CT
③MRI
④治疗后 X 线表现
影像表现：
X 线：外侧平台局部凹陷；
CT：外侧平台局部压缩，并见纵向骨折线影（冠状面较为明显）；
MRI：外侧平台局部压缩，并见斑片状及条状长 T1、长 T2 信号影。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：
简要病史：患者，女，65 岁，跌伤致左膝关节肿痛、活动受限。
①X 线
②CT
③MRI
④治疗后 X 线表现
影像表现：
X 线：胫骨外侧平台骨皮质不光整，骨折压缩显示欠清，易漏诊；
CT：胫骨外侧平台局部压缩，未见劈裂；
MRI：胫骨外侧平台压缩凹陷，周边见斑片状长 T1、长 T2 信号影。
Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：
简要病史：患者，女，38 岁，外伤致左膝关节疼痛、活动受限 1 小时入院。
①X 线
②CT
③MRI
④治疗后 X 线表现
影像表现：
X 线：胫骨内侧平台骨皮质断裂，断端移位；
CT：胫骨平台内侧粉碎性骨折改变，断端稍移位，周边见多发骨碎片；
MRI：胫骨平台内侧粉碎性骨折伴骨挫伤。
Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：
简要病史：患者，女，50 岁，车祸外伤致左膝关节疼痛。
①X 线
②CT
③治疗后 X 线表现
影像表现：
X 线及 CT：胫骨平台内、外侧平台骨皮质均不连续，见多发骨折线影，胫骨干与干骺端未分离。
Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：
简要病史：患者，女，53 岁，外伤致右膝关节疼痛入院。
①X 线
②CT
③治疗后 X 线表现
影像表现：
X 线及 CT：胫骨平台内、外侧平台骨皮质均不连续，见多发骨折线影，胫骨干与干骺端分离。
作者 | 邓之亚
插图来源 | 作者提供