王三虎医话•麦 门 冬 汤

麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”本方具有滋阴清肺，化痰降气之功，用于气阴两虚，痰浊泛肺的肺痿。方中麦门冬滋养肺胃，清降虚火为君; 人参益气生津、半夏降逆化痰为臣; 大枣生津液为佐; 甘草、粳米益胃气为使。诸药合用，使肺胃气阴得复，则虚火平，逆气降，痰涎清，咽喉利，咳喘自愈。

而麦门冬汤中最出彩的对药是麦冬和半夏。麦冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦门冬使半夏不燥，半夏使麦门冬不腻，趋利避弊，相得益彰，可谓千古妙对。但以往中医界由于没有从肺癌燥湿相混这个特殊病机考虑，就有曲解良方之嫌。如教材《金匮要略释义》解释本方时只认识到滋阴润肺兼清虚火的一面，没有把滋阴润肺与燥湿化痰放到同等重要的地位，所以说: “半夏下气化痰，用量很轻，且与大量清润之药配伍，即不嫌其燥”。

而事实上原方半夏一升，在张仲景的组方用药中是中等剂量，即多如大半夏汤之二升，小如半夏泻心汤、小青龙汤、栝蒌薤白半夏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、黄芩加半夏生姜汤、附子粳米汤、温经汤之半升，中量如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤之一升。试问半夏用一升何少之有?

《千金方衍义》已有明辨: “于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君，人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精皆得以上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更用大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉? 俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨。”