癫病诊治精粹

癫病是因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的临床常见多发的精神病。临床特征：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜。

本病以青壮年多见，近来少年发病有增加趋势。古人对本病有较深的认识，如《灵枢·癫狂》明确了本病乃情志因素致病；《素问·病能论》创立了生铁落饮治疗本病；《难经·二十难》论述了癫病与狂病的鉴别；《医林改错·癫狂梦醒汤》创瘀血学说先河。

西医学精神分裂症抑郁型与抑郁症，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1．情志所伤　忧郁脑怒，肝失疏泄，胆气不利，气机逆乱，扰乱心神；肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，加气郁日久化火，则痰火逆乱，心神被扰；或气机痹阻，血行不利；或痰瘀互结，瘀阻升降之气机，终致阴阳失调、心神失司而发癫病。

2．痰气郁结　思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰心神，以致神志逆乱而成。

3．先天遗传　母受大惊，胎气被扰，升降失调，阴阳失衡，致使先天不足，脑神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机错乱引发本病。

本病的病位在神机，但与心、肝、脾、胆有密切关系。

病机的关键在脏气不平，阴阳失调，神机逆乱。

致病产物为气滞、痰结、血瘀及先天脑神虚损。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）大多数有情志内伤史表现性急易怒、忧愁、悲哀、焦虑、恐惧，甚至愤恨等。

（2）有患本病或类似疾病的家族史。

（3）多有情志诱因而突然发病，或病情加重与反复与之相关。

（4）主要临床特征有精神抑郁、表情淡漠、沉默、痴呆，出言无序，或喃喃自语，静而少动，多喜。

（5）多发于青壮年女性。

2．鉴别诊断

（1）郁病：以心情抑郁、情绪不宁、胸闷胁胀、急躁易怒、心悸失眠；或咽中如有炙脔，吐之不出、咽之不下为特征，与癫病的神志异常，出言无序，或喃喃自语有实质的区别。

（2）痴呆：智能低下，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，部分症状可自制，基本病机是髓减脑消，神机失用或痰浊瘀血，阻痹脑脉，与癫病因气滞、痰结、血瘀及先天脑神虚损所致的脏气不平、阴阳失调、神机逆乱的病因病机，以及神志异常、喃喃自语不可自制等临床特征有所不同。

（3）须排除药物因素及其他病证导致的精神失常。

【辨证论治】

辨证要点

（1）辩明新久虚实：早期或初病者，以精神失常为其特征，但有兴奋、烦躁为主的多为实证。久病者，以精神抑郁，悲愁、痴呆为主，多为虚证。

（2）辨病性：临床表现为精神抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀多为气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满者，多为痰阻；情感淡漠，昏昏愦愦，气短无力者，多为气虚；沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏者，多为脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊者为血虚。

治疗要点　本病应以理气解郁，畅达神机，并配合移情易性为其基本治疗原则。

（一）肝郁气滞

1．临床表现　精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胁胀；舌质淡、苔薄白，脉弦。

2．治疗原则　疏肝解郁，行气导滞。

3．代表处方　柴胡疏肝散：白芍20克，柴胡、川芎、制香附、枳壳、生甘草各10克。

4．加减应用

（1）若出现纳差、腹胀、便溏者，加党参、山药、茯苓各20克，白术10克，以健脾。

（2）若气郁化火，出现口苦咽干、大便秘结者，加蒲公英20克，生大黄（后下）、龙胆草各10克，以清泻肝火。

（3）胁下胀痛者，加延胡索15克，川楝子10克，以理气止痛。

（4）嗳气频作者，加旋覆花、法夏、苏梗各10克，以和胃降逆。

（二）痰气郁结

1．临床表现　精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食；舌红苔腻而白，脉弦滑。

2．治疗原则　理气解郁，化痰醒神。

3．代表处方　顺气导痰汤：云苓20克，法半夏、陈皮、胆南星、枳实、香附、木香、生甘草各10克，生姜3片。

4．加减应用

（1）本证可加郁金、菖蒲、苍术各10克，理气消痰解郁。

（2）饮伏甚者，可用姜汤送控涎丹。

（3）痰浊壅盛者，可暂用三圣散。

（4）痰迷心窍者，先用苏合香丸芳香开窍，再用四七汤行气化痰。

（5）痰郁化热者，温胆汤加黄连10克，礞石20克。

（6）气郁胸闷较重，时欲叹息者，沉香6克（后下），厚朴花、素馨花各10克，以加强解郁作用。

（三）心脾两虚

1．临床表现　神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲哭；肢体固乏，饮食锐减；舌淡苔腻，脉沉细。

2．治疗原则　调节气机，健脾养心。

3．代表处方　养心汤送服越鞠丸。养心汤：云苓、柏仁、枣仁、茯神、黄芪各20克，人参、炙甘草、半夏曲、远志、川芎、当归、五味子各10克，肉桂5克（后下）。

4．加减应用

（1）如心气耗伤，营血内亏，喜悲伤欲哭者，加浮小麦30克，大枣5枚，以养心缓急。

（2）如心悸易惊者，加龙齿、珍珠母各20克，以重镇安神。

（3）若久病、脾肾阳虚者，加制附子（先煎）、巴戟天、仙灵脾各10克，以温肾壮阳。

（四）气阴两虚

1．临床表现　久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥；舌红少苔或无苔，脉沉细而数。

2．治疗原则　益气养阴。

3．代表处方　四君子汤送服大补阴丸。四君子汤：党参、云苓各20克，白术、生甘草各10克。大补阴丸：知母、熟地黄、黄柏各10克，龟板20克（先煎），猪脊髓50克。

4．加减应用

（1）若气虚明显者，去党参，加人参10克，黄芪20克，以加强益气作用。

（2）若阴虚有热者，加白薇、胡黄连、沙参、麦冬各10克，以养阴清热。

【其他疗法】

1．单味中药　桑寄生、洋金花、马钱子、水牛角、地龙、大戟等对本病均有一定疗效，但对剧毒的中药如洋金花、马钱子等应慎用。

2．精神疗法　移情易性，如防止环境的恶性刺激，保持患者智力，活跃情绪，增加社会接触、消除被隔离感，鼓励会见亲友、谈心、读报、听收录机、看电视等。

3．针灸疗法　选脾俞、心俞、神门、丰隆等穴，针用平补平泻，每日1次。

【预防调摄】

1．生活调摄，戒烟酒，少食辛辣油腻之品，饮食宜清淡。

2．精神安慰，不应讥笑病人，应关心体贴，多开导安慰。

3．安全护理，防止意外。（钟洪）