一次抢救，暴露出两个临床问题！
每一次的抢救，事后反思都能发现很多问题。
案例分享
周末值班，下夜班的同事告诉我说，昨天病房的一个大娘点完血栓通后出现了输液反应，经过对症处理后不适症状缓解，嘱咐我今天点血栓通的时候注意滴速慢一点，我给调好滴速后也嘱咐病人不要调滴速。
周末的病房异常忙碌，和我搭班的是一个工作第二年的年轻护士，在拔针换药的功夫，从病房传来一阵急促的叫喊声:护士快来啊！这个大娘哆嗦了！听闻护士医生迅速跑到病人床旁，一看还是昨天点血栓通的那个大娘又发生了输液反应，病人寒颤身体剧烈抖动，面色苍白。
此时距离点完血栓通拔针大概10分钟。于是立刻进行抢救，我和那个年轻护士兵分两路，我去推抢救车，她把监护仪连上，医生在床旁下医嘱，非那根25mg肌注，地塞米松5mg肌注，甲强龙40mg静点，就在这时候发现病人手上的留置针怎么也不滴了，只能重新穿刺，问题是病人是透析的病人，右侧上肢是动静脉瘘，不能穿刺，刚拔掉留置针的左手针眼还没止血。这时候又有其他病人拔针换药等我处理，一时间焦头烂额。
等我迅速的处理完病人回到输液反应这个大娘病房的时候，我看见同事给她扎足背部留置针了，这时候她抬头问我:姐，回血挺好的啊，但是液体不滴呢！我一看输液管的回血差不多都快到茂菲氏滴壶的位置了，而且滴壶都已经满了！我很冷静的告诉她:拔了吧,这血管不行！同病房的家属也跟着着急。当我看回血的时候就知道她扎的不是静脉，竟然扎到动脉里了！
这是我工作十几年从未遇到过的情况，于是我一边在左上肢找血管重新穿刺，一边让家属按压针眼，费了好大劲终于扎上了。同时也松了口气，总算能把甲强龙点进去了。
事后反思
通过这件事我想了很多，暴露出很多问题。
1、这场输液反应本可避免？
病人昨天点血栓通就发生过输液反应了，医生没停医嘱，反倒告诉护士明天慢点儿点，结果第二天出现的输液反应更为严重。一次输液反应或许是偶然情况，那连续两天呢？如果昨天及时的把医嘱停掉呢？今天的事儿肯定会避免。
2、留置针穿刺要注意避开动脉
还有一个问题是，和我搭班的年轻护士，让我觉得后怕，留置针穿刺之前血管条件不好的话肯定是要摸血管定位的啊，竟然能扎到动脉上，还浑然不觉。不敢想象如果她自己独立值班时遇到这种情况会如何处理。后来处理完病人稳定后，我特意去病房摸了摸大娘刚才穿刺过的的足背部，手指一搭，动脉波动极其明显，所以说这个病人动脉比较浅，但绝对不至于误穿刺为静脉啊！
案例感悟
之所以把这件事整理出来，也是为了总结平时工作中容易踩的坑，年轻的护士还需要在工作中摸索经验。这就是我今天值班发生的情况，与各位同行分享一下，如有更好的建议欢迎共同探讨。