【裴永清：脂肪肝-用小柴胡汤、平胃散、四苓散合方】

脂肪肝

本文选自《裴永清医案医话》作者/裴永清

龚某，男，34岁，北京通州人，身高1.74米，体重192斤。2013年11月26日初诊，患者告之血糖餐前为6.2、总胆固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙转氨酶78、谷草转氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝区不适，时有胀痛，头眩晕，乏力嗜睡，有“睡眠呼吸暂停综合征”半年左右，睡眠中鼾声大，精神终日萎靡不振，口苦心烦，遂前来就诊。

余观之，患者体胖，舌苔黄腻，脉沉濡细，并发现患者双手掌角化而干裂甚重，痒而出血已多年，询问该患，得知其素日以肉食为主，很少吃蔬菜。测其血压为150/100mmHg。

【病名诊断】胁胀、眩晕、嗜睡症。

【中医辨证】饮食不节，肝胆郁热，兼痰湿内盛。

【中医治则】清肝胆郁热，化脾胃痰湿。

【中医处方用药】柴胡胃苓汤（自制经验方）加味。

柴胡12克，黄芩10克，法半夏12克，苍术15克，厚朴15克，陈皮10克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻25克，白术12克，郁金15克，川楝子12克，生栀子6克。

【煎服方法及注意事项】

十剂，水煎服。每剂分两次服，日一剂半，早（餐前一小时）、午（下午三点左右）、晚（临睡前）各服一次。

嘱其吃素食，每日喝脱脂奶1盒（250毫升），煮鸡蛋去黄1个。忌甜食及一切滋补品和营养品，增加体育锻炼。

【治疗经过和疗效】

服药一周后二诊，患者告之服药后无明显变化，余观其舌脉如前，继投原方加炒三仙各10克，连服三十剂。

三诊时患者自诉已无嗜睡现象，神疲乏力亦无，肝区不适及口苦心烦等症已消失。余查其舌白腻已不黄，脉沉濡细，仍以原方进退，继投三十剂。

2014年1月6日四诊时，其肝功检査已正常（共服药60余剂），患者自诉双手常干裂及角化现象均大有好转。余仍以原方加减治疗。

患者于2014年3月22日告知，B超显示脂肪肝已由原来重度转为中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。

直至2014年6月28日（疗程共半年余）患者复査，脂肪肝已无。其双手掌角化层已近消失。遂以原方再投十剂，以巩固疗效而收功。

脂肪肝一病近年发病率增加较快，究其病因，大抵与人民生活提高，市场供应充足，导致饮食不节，嗜食肥甘厚味所致。

余临床中体会，中医认知脂肪肝病，不外肝胆郁热兼脾胃湿盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝胆郁热与脾胃之湿因果相关。清肝胆之郁热而利于脾化湿运湿，醒脾化湿而利肝胆郁热得除，湿去则热孤。

然脂肪肝一病非一日之疾，乃饮食不节日久积累者为多，故难速解，须知素日所食之“湿热”已溶于细胞和血液中，将其清除非一朝一夕之功。

余临证中体验，轻度脂肪肝，无须药物治疗，调整饮食结构，配合适当体育锻炼即可消失。中度以上脂肪肝，必须配合药物治疗，严格忌口，以素食为主。临床证实，中度脂肪肝，需四至六个月左右消失，而重度脂肪肝大约治疗需九个月左右方能治愈。

余所拟柴胡胃苓汤乃取小柴胡汤、平胃散、四苓散三方相合而成，针对肝胆郁热、脾胃湿盛而用，治脂肪肝效果良好。