摸象之认识正常的肺野透过度
胸科之窗
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孙传恕
大连医科大学附属第二医院
肺野透过度
“肺野”一词始于胸片。在胸片上，充满气体的两肺表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。它的范围包括肋骨的内侧缘，膈肌上缘及纵隔侧缘围成的区域。CT上将肺组织所在的区域称为肺野。与胸片的肺野类似，CT上肺野也是对肺组织的大范围的评估，多采用“肺野透过度”这个术语来评估肺整体或大体上肺组织密度的多少。通常情况下，肺野变白是指密度增高，即肺野透过度减低；肺野变黑是指密度减低，即肺野透过度增高。肺野透过度的字面理解是指射线穿过肺的多与少，如果穿透较少，肺野透过度减低，图像就会变白；射线穿透较多，肺野透过度增加，图像就会变黑。而实际上，有多种因素影响肺野透过度，即使同一人，不同的设备，不同的扫描条件，不同的生理状态都可能导致肺野透过度出现差异。在实际工作中，如果发现肺野透过度过高或过低的情况，我们首先需要确认的是肺野的透过度是否是正常。
标准肺野
影响肺野透过度的因素
1、扫描层厚
5mm层厚
1mm层厚，薄层扫描比常规扫描肺野更清晰，更“透亮”。
2、重建算法
1mm层厚1mm层间距 肺窗采用软组织密度算法重建
1mm层厚1mm间距，肺窗采用骨密度算法重建，与软组织密度算法比较，血管边缘更加清晰，肺野更“透亮”。
3、吸气量
同一病例不同吸气量的差异，上图肺吸气量充足，下图肺吸气量不足。吸气量不足导致肺野透过度明显下降。吸气不足可能造成肺膨胀不全。扫描期间没有屏住气可能造成肺纹理模糊。其鉴别点为（1）吸气不足的肺野（下图）密度增高区域多位于下肺后背部，也就是重力分布区域，不依肺叶肺段分布，双侧多对称，可能存在部分区域密度不均，总体上密度较均匀。
4、屏气不足
屏气不足导致肺血管纹理抖动，示为下肺为主的肺纹理模糊，“双影”，以及肺内多发的“波浪样”片状影，大小形态类似，且方向一致。
5、心脏搏动
心脏搏动伪影显示心脏两侧右肺中叶及左肺上叶舌段，表现为心缘及两侧肺纹理模糊“双影”。
6、体型差异
肥厚的胸壁吸收了更多的X线，肺野射线量减少，导致肺野透过度减低。
7、重力因素
俯卧位显示肺野前部透过度减低。重力因素使肺组织的通气状态存在差异，近后背部的肺组织通气状态低于前部及上部肺组织，影像表现为局部透过度减低，称为“容积效应”，“容积效应”为正常影像表现，范围可大可小，可以通过深吸气增加肺容积来改善或消除。改变体位可使“容积效应”移至重力低位。
8、设备因素
A厂家设备128层，1mm层厚，1mm层间距。
B厂家设备 1mm层厚，1mm层间距。不同设备的硬件及软件差异，导致图像间清晰度，透亮度等细节存在一定差异，可能并不影响诊断，但对于细节比对需要考虑到设备的差异性。
影像观察重点
1、肺野弥漫性透过度增强
2、肺野局限性透过度增强
3、肺野弥漫性透过度减低
4、肺野局限性透过度减低
5、马赛克征
本文承蒙我院主任技师赖声远教授审阅，在此致谢！