乳腺错构瘤的超声诊断

乳腺错构瘤早在1904年Albrecht就曾作过报道，但长期未被人们重视，因其病理所见与纤维腺瘤不同，曾有过许多名称和描述，如假性腺病、哺乳后乳腺瘤、腺纤维瘤、腺纤维脂肪瘤性增生等，直到1971年Arrigoni报道了10例，并复习文献，按Albrecht的标准提出乳腺错构瘤这个名称，并逐渐为文献所接受。

发病机制至今尚不明确，认为与内分泌有关，或是由于乳腺残留的乳腺管胚芽及纤维脂肪组织异常发育造成乳腺内正常组织结构错乱所致；有作者将乳腺错构瘤描述为器官样结构(organ-like structure)，称之为“乳中之乳”(a breast in-side a breast)。

乳腺错构瘤常以局部无痛性肿块为唯一的症状，一般不伴随其它症状，部分病例中可出现局部疼痛、乳头溢液和间断性胀痛，一般活动度良好，质地较软（脂肪含量越多越柔软）。

乳腺错构瘤的组织学特点主要由纤维、脂肪和腺体异常增生并混合存在，镜下按3种成分所占的不同比例主要分为以下3种亚型：①如以增生的纤维成分为主时，在大量的纤维组织中散在少量乳腺小叶、导管及脂肪组织，外观可呈灰白色，称纤维型错构瘤。②如以脂肪占优势，乳腺小叶、腺泡呈岛状漂浮在脂肪组织中，外观可呈黄色，则称脂肪型错构瘤；③若上皮成分占优势时，间质为少量纤维和脂肪组织，外观可呈灰红色，称腺型错构瘤。文献报道组织学误诊率达22.2％，尤其是穿刺活检更难诊断，比较容易误诊为腺病、纤维腺瘤等，在外检取材时，注意肉眼观察肿瘤的包膜情况是正确诊断的关键所在。

超声表现：一般单发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，有包膜，CDFI：一般无血流或少血流；弹性成像显示质软。根据病理成分不同，分为三型：

1、脂肪为主型：呈高回声（与脂肪瘤类似），肿块位于腺体内（脂肪瘤一般位于皮下脂肪层内），部分呈低-等回声，内见条索样高回声。

2、纤维腺体为主型：内部多为均匀低回声（与纤维腺瘤相似），小部分在边缘见稍高回声，或在内部可见光滑线样分隔。

3、混合型：最常见，呈高回声、等回声及低回声混杂，部分可见小点状强回声及小无回声区，在以低回声为主的肿块内混以不规则高回声团，边缘模糊，呈浮岛样镶嵌其中；有时可见纤维条状分隔，呈“腊肠切面”样表现。

脂肪型错构瘤：椭圆形，边界清楚，有包膜，呈高回声（与脂肪瘤类似），肿块位于腺体内（脂肪瘤一般位于皮下脂肪层内）。CDFI：少许血流。

纤维型错构瘤：椭圆形，边界清楚，有包膜，内以均匀低回声为主（与纤维腺瘤相似），内部可见条状高回声。CDFI：少许点状血流。

混合型乳腺错构瘤形似“乳中之乳”：椭圆形，边界清楚，有包膜，低回声的肿块内混以不规则高回声团；CDFI：少许血流。

绝经十余年以上的错构瘤，乳腺脂肪为主，仅剩错构瘤这一区域的“腺体”，形似“乳中之乳”：椭圆形，边界清楚，有包膜，高回声为主， CDFI：未见明显血流；弹性成像显示质软。

超声显示：椭圆形，边界清楚，有包膜（术中显示包膜完整），低回声的肿块内混以不规则高回声团，边缘模糊，呈浮岛样镶嵌其中；部分切面横切呈“腊肠切面”样表现，CDFI：未见明显血流；弹性成像质软。超声符合典型错构瘤表现，术后病理诊断乳腺腺病，病理是否误诊？

参考文献

廖谦和. 乳腺错构瘤8例临床病理分析. 临床与实验病理学杂志, 2004, 20(4):425-427.

冯健, 李泉水, 李征毅,等. 乳腺错构瘤的超声与病理表现对照观察. 中国医学影像技术, 2009(01):99-102.