容易漏诊的乳腺浸润性小叶癌！

患者，女性，82岁，神经外科住院期间，自觉右乳包块行超声检查。小于大夫于检查前触诊，双乳均可触及数个边界尚清的结节，另外于右乳外上象限似乎可触及边界感极不强的团块，质地中等程度。随后行超声检查。

第一次超声检查所见：

右乳可见2-3个偏低回声结节，大者位于外上象限10-11点距乳头约3cm腺体层内，大小约0.7×0.5cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声尚均匀，血流不丰富。

左乳可见1-2个偏低回声结节，大者位于左乳头外侧，距乳头约2cm腺体层内，大小约0.9×0.6cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，血流不丰富。

图1-2：双乳均可见数个实性结节，为良性表现，BI-RADS: 3级。

但是，在右乳外上象限，还可探及一片偏低回声区，如图3所示，但由于该偏低回声区旁已发现一枚结节，没对该偏低回声区过多怀疑。

图3：右乳外上象限令人疑惑的偏低回声区。

随后不久，会诊的腺体外科大夫打电话来，说右乳外上象限所报结节的大小较触诊小，感觉大小应该在1.5-2.0cm左右，遂行第二次超声检查，此次换了一台超声仪，超声所见：

图4：再次看右乳外上象限的偏低回声区，隐隐显出实性占位的感觉，外形不规则，边界模糊，后方声衰减明显，其内部未见明显钙化灶。

图5：CDFI显示该偏低回声区边缘处可见少量血流信号。

图6：频谱多普勒可探及低速动脉频谱，多次测量，RI在0.60-0.70之间。

遂添加超声所见：右乳外上象限10-11点方向距乳头约3cm、距皮约1.5cm腺体层内可见偏低回声，大小约1.6×1.1cm，外形不规则，边界模糊不清，后伴声衰减，内部回声欠均匀，边缘处可见少量血流信号，可探及低速动脉频谱，RI：0.60-0.70。超声下定位该偏低回声占位所在位置。

超声报告：

右乳外上象限偏低回声，考虑实性占位性病变可能，BI-RADS: 4级，体表已定位，建议穿刺活检

双乳实性结节 BI-RADS: 3级

随后，腺体外科给予穿刺活检，病理回报：

（右乳肿物）浸润性小叶癌

再之后，腺体外科行右乳切除术，右乳其他部分未提示存在癌细胞。

---

回想这份病例，总会让小于大夫脊柱发凉，冷汗直冒。就如张华斌老师说的那样，重视第二眼超声，竭力减少乳腺肿瘤的漏诊事关紧要！

接下来，我们一起复习一下乳腺浸润性小叶癌：

乳腺浸润性小叶癌相对少见，是第二常见的浸润性乳腺癌，仅次于“老大”乳腺浸润性导管癌，约占所有浸润性乳腺癌的1-20%。

乳腺浸润性小叶癌常见于36-47岁女性；此外，老年患者较35岁以下患者更为多见。该肿瘤易多发，或累及双侧乳腺。

乳腺浸润性小叶癌一般体积较小，几乎所有患者均表现为无明显边界的肿物，甚至有的病例只表现为异常增厚的乳腺，或仅表现出小结节感；部分较大者则活动度较差，并可引起皮肤挛缩，橘皮样改变；此外，一些较小的、表浅的癌灶也可引起局部皮肤改变。

乳腺浸润性小叶癌在病理上有其特殊性，其癌细胞散布于大量正常的乳腺组织之间，以致于其在超声上绝大多数边界不清，较浸润性导管癌更为明显；此外，它还可表现出外形不规则、内部呈极低回声、后方回声衰减、周边组织扭曲、血流阻力高等多种恶性/恶性辅助超声表现；值得注意的是，乳腺浸润性小叶癌一般微钙化少见，这让诊断与鉴别更加困难。

在预后方面，经典型浸润性小叶癌的组织学分级通常为低-中级，分化良好-中度分化，预后要好于同临床分期的乳腺浸润性导管癌。

务必小心乳腺浸润性小叶癌！其无论是触诊、钼靶、超声都存在高漏诊率，一定要小心谨慎！这与其病理上分布弥散、线性浸润、纤维反应少、钙化少的特点有关，检查时务必小心谨慎！～

= End =