临证杂思

在深圳行医十数载，固生堂坐诊已经将近五载，从一个青涩的青年医师逐渐成长，而今将近不惑之年，十数载的行医历程，使得我更加注重临床诊疗经验的总结，因为遇到的疾患越来越多，须要精进的医道就更凸显出来了，虽然在大学研读了数以万计部的医籍加祖上的医学福荫下有很多医学知识能够体悟，但是不经历临证有很多前辈的经验是无法体味的。随着岁数的增长，也觉得有必要把个人的思悟书写下来，毕竟通过文字记录下来以后再反观也可以温故知新。无论是少年时期还是现在，我都习惯于记录笔记，或许我不是一个聪明的人，记忆有限，但是对待生活中的每一件重要的事情都会尽心尽力，或许此生留不了什么丰功伟绩，但是朴实无华未必不是一件好事。

唐某，女，38岁，月经先后不定期5年余，刻下月经延后一周余未行，B超显示子宫内膜8.0mm，子宫前壁肌瘤11mmX12mm，形态规则，边界清晰，内光点粗，分布均匀，宫颈多发性纳氏囊肿，大的2mmX2mm。舌紫红苔薄。拟以活血通经法调经，药用：岷当归30克，川芎片15克，鸡血藤90克，川牛膝30克，紫丹参30克，紫河车10克，鹿角霜30克，凌霄花15克（后下），蓬莪术15克，王不留行30克（包煎），益母草15克，大泽兰15克，川续断24克，京赤芍30克，熟地黄25克，月季花15克（后下），燀桃仁10克（捣泥），红花10克，炒香附15克，生山楂30克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。

调经贵在辨证虚实，虚则补之，实则泻之。尔后，根据脏腑虚实，气血虚实再进行细化调治。月经延后常见虚证主要有肝肾亏虚、气血不足、脾虚不能生血；实证主要有气滞、血瘀、痰阻、寒凝。临床上单纯证型比较少见，常常多证并存，故而调治需要抓主要证候，兼顾次要证候，补虚的同时一定要兼顾泻实，要注意平衡人体各脏腑的气血阴阳。药物剂量和配伍须跟辨证吻合。我常研读前辈医案，有时候处方用药相同，而剂量不同，临床取效往往也是大相径庭。曾经有一段时间在临床上，我也常常沿袭一些名医的经验方，不知道变通，常常寄期望于所谓的百试百效的方药，然而往往并没有达到临床疗效，所以，我常常反思应该结合临床揣摩切合实际的方药。经方、验方给我们指明方向，使我们开化思路，但是实战上还是要凭靠自己的思悟才能达到更好地疗效。

清明节将至，岭南的祭祖氛围比较浓厚，所以很多人在清明来临之前就开始返乡祭祖，给祖上的坟茔上添一抔土，焚烧一些冥钞，三拜九叩之后，面对坟茔虔诚地倾诉，期盼祖上福荫后代。在这世上，有父母在就有人会撑起一片天空给我们遮风挡雨，虽然常常看到苍苍白发，但是却仍然可以在父母面前撒娇撒痴，有儿有女之后方知生活的压力有多大，回想当初苦难的时期父母肯定比我辈更艰辛！“树欲静而风不止，子欲养而亲不待”，生活的压力常迫使我们背井离乡远离亲人，因为拼搏在外常常疏于陪伴老人，每当看到父母的时候，更多的是岁月沧桑镂刻下的满脸皱纹和苍苍白发，每逢佳节也只能遥望故土，虽然内心无尽的伤感却也无法改变现实中不便，为医者，一颗心都扑在了临床，只期盼岁月不那么匆匆，留有时间多陪伴一下亲人们！

医师定期考核下个月中旬又要考试了，对于临床医者定期考核鞭策是值得肯定的，2021年4月17日我也需要抽出时间去应考。参加过数次定期考核，对于试题库里的试题也熟悉了许多，扎实的理论知识是临床的保障，无论何时都必须抽出时间进行必要的理论学习。圣人孔子尚且拜师童蒙项橐，我辈资质平平者自当更加努力向学。

定期考核习题选（人文试题）

1.依法取得医师资格，但不从事医师职业而从事教学、科研的人员

A.可以行医

B.可以开业

C.不必进行注册

D.可在预防机构中执业

E.可在保健预防机构中执业

答案：C

【解析】依法取得医师资格，但不从事医师职业而从事教学、科研的人员不必进行注册。取得医师资格证并注册获得医师执业证书，才能在注册场所进行注册范围内的执业。近年来实行了多点执业和网络看诊，是对于医疗资源共享的一项举措，对于缺少医疗资源的偏远地区可以更好地为广大劳苦大众提供优质医疗服务，值得推荐。中医药在华夏延续数千年，为华夏百姓身体健康做出了不可估量的贡献，属于传统医学中现存最为完善的理论体系，不能因为近代西方医学和西方“科学观”的冲击而荒废和质疑。

2.国内外医疗卫生行业得出的基本经验是：通过医患沟通途径可以有许多好处，以下哪一项不是医患沟通的好处

A.妥善解决矛盾

B.经济成本最低

C.增加了医护人员学习的负担

D.社会效益最高

E.医患双方及政府和社会都满意

答案：C

【解析】事实上，医患沟通是必须弥补的课程。今天的负担，明天的动能。医患沟通作为一门专业课程目前在医学院校并未被重视，所以有些医者缺少医患沟通理念往往会造成医患矛盾，特别是现在医疗环境，忙碌的诊疗，使得很多医者疏于医患沟通，导致患者难免会产生误解，而医者往往站在自己的认知看待问题，仿佛理所当然，然而对于患者却不容易理解。临床上，为达到满意的疗效一定不可忽视医患沟通。

3.医德修养的根本途径是

A.医学实践

B.理论学习

C.自我反省

D.慎独

答案：A

【解析】医务人员进行医学道德修养，首先必须坚持医疗卫生保健实践，这是医学道德修养最根本的途径，也是医学道德修养的重要方法。所以说，医德修养的根本途径是医学实践。传统医者都非常重视医德修养，《大医精诚》是中医医德教育的典范，值得每一位医者借鉴！

4.医生在医疗过程中哪项是对的

A.隐瞒病情

B.夸大病情

C.过度医疗

D.因病施治

E.经验用药

答案：D

【解析】根据《医疗机构从业人员行为规范》第二十一条 规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。杜绝过度检查、过度医疗，严禁夸大病情给患者心理增加负担，合理用药，三因制宜，把治疗的重点放在患者身上，一切为患者利益着想。

5.在传染科工作的道德要求中哪条是正确的

A.热爱本职工作具有无私奉献精神

B.严格执行消毒隔离制度

C.争分夺秒竭尽全力抢救病人

D.防止交叉感染

E.以上都是

答案：E

【解析】答案A、B、C、D均为在传染科工作的道德要求，故选择E 以上都是。一旦接诊传染病就要严格按照传染病防疫规范进行防疫：及早发现，及早治疗，科学防疫，分级严防，避免瘟疫流行。2019年新冠就是我们最为熟悉的传染病的一种，如果没有科学严控，其后果肯定会给人们带来更为严重的后果。