升降气机

升降气机用于气机阻滞诸证的一种治疗方法。其用药配伍，属于理气剂的一部分。具体运用，有升降肺气、升降脾胃、升降肠痹等，可以运用于上、中、下三焦诸病。

（1） 升降肺气（升降法）：“ 升 ” 是指宣通气机，“ 降 ”是指肃降肺气，有时亦称为 “ 开降法 ”。这里的重点，是针对肺气郁滞而言。叶天士常称之为 “ 轻苦微辛 ” 法，尝用治咳嗽、胸痞等症。药物配伍，如以桔梗配枳壳、枳壳配郁金、杏仁配厚朴、杏仁配苏子等，治疗肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽、胸中痞闷等症。当然，肺气郁滞，尚有表里寒热之分，还需根据当时病情，突出重点，有个主导治法，但这些药物，则是重要配伍，而且偏于实证者用的较多。又如外邪束缚于肺，表气不得宣通，肺气因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常运用这种药物配伍，叶天士所谓“辛以散邪，佐微苦以降气。”例如薄荷、苏梗与枳壳为伍，苏梗、杏仁与桑白皮为伍，前胡、橘核与枳壳为伍，麻黄、杏仁与射干为伍等等。尤其最后一组配伍，对 “寒包火 ” 的咳嗽音哑很有效。肺火重者，还可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏汤加射干的方法。

（2） 升降脾胃（升清降浊）： 叶天士说：“ 脾主升清，胃主降浊 ”，“ 脾宜升则健，胃宜降则和 ”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之机亦兴旺。假如脾气不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香、谷入少运、脘腹痞胀、大便不爽等症，即为 “ 痞 ”、为 “ 胀 ”。常用药物配伍，如白术与枳实为伍，一以升运脾气，一以泄降胃浊；谷入化迟的。可加神曲、麦芽以助消化；脾胃气滞、纳少痞胀为甚的，可加木香、砂仁以开胃消胀；胃虚生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等。这是张洁古的首创。至于益智、干姜与半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降，又为叶天士的擅长。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等，升清阳而鼓舞胃气上行，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等，理气除湿泻火而降浊气，这又是李东垣的独到经验。这种配伍，常用于升阳益胃汤、柴苓饮等，这亦是升降脾胃的一个常用方法。

（3） 升降肠痹： 这种药物配伍，主要用于肠痹便秘之症。大肠为传导之腑，应该排泄大便，通畅腑气。假如肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不得上升。治以升降法，是流通肠道气机，恢复通降之常者，为治疗便秘的一种特殊方法。药物配伍，如升麻与枳壳为伍、升麻与槟榔为伍，升清阳而宽肠下气；升麻与泽泻为伍、升麻与牛膝为伍，升清气而开泄肾邪；升麻与大黄为伍、羌活与大黄为伍，升清阳而通降腑气；升麻与当归为伍、升麻与桃仁为伍，升清气而滋润肠道，等等。这些配伍，多见于通幽汤、济川煎等。这是区别于一般的攻下法，而以升降气机为通便之用者。

尚有一种突然腹痛便秘 ( 例如急性肠梗阻 )，绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦躁不寐，脉弦滑，舌红，苔厚浊腻，属于大实痛满，但以气滞为甚者，不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，此时可用升降法，获得疗效。药物配伍，如以柴胡与枳壳相合，或升麻与槟榔相合，升降肠胃气机，再配伍川连与木香，辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱菔子与槟榔，破气导滞，能使气机流通，连连矢气之后，再加芒硝以破结通腑；或羌活与大黄合用，大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈。这些配伍方法，常见于四逆散加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等。