椎弓根钉怎么打？看这篇就够了

一

颈椎

1、解剖特点

2、进针点

C2：枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点；

C3-6：侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点；

C7：侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上。

3、角度

C2：矢状面内倾30度，水平面上倾20度；

C3-6：矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行；

C7：矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行。

4、螺钉直径（mm）：3.5皮质骨螺钉

5、进钉深度（mm）：18-20，进钉不超过80%

6、经验总结

（1）颈椎椎弓根钉植入方法有盲打法、椎弓根直视探查法和计算机导航植入法。但现行的进钉方法均存在不同程度的穿钉失败率，即使直视下穿钉也有相当的穿出率，考虑到个体差异和畸形，单纯依靠解剖标志定位的方法不能完全解决。螺钉植入的安全问题，应特别引起注意。术者应根据对颈椎解剖及椎弓根钉技术的掌握情况来选择相应的方法。

（2）在C3-C6节段内使用侧块螺钉固定较椎弓根螺钉固定简单安全。

（3）工具不能穿破椎弓根外壁，否则会损伤邻近的神经和血管。

（4）进钉的角度应随着椎弓角度的变化而变化。

（5）应避免穿透椎体前面的皮质骨。

（6）术中透视能准确地定位椎体及椎间隙，准确地植入螺钉，防止拧入椎间隙及椎管。

二

胸椎

1、解剖特点

2、进针点：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。

3、角度

矢状面角度：T1：25度；T2：20度；T3：15度；T4-9：10度；T10：5度；T11-12：0度；

水平面角度：与终板平行。

4、螺钉直径（mm）：T1-5：3.5-4；T6-10：4-5；T11-12：5.5-6.5

5、进钉深度（mm）：35-40（椎弓根到椎体前缘40-42，进钉不超过80%）

三

腰椎

1、解剖特点

2、进针点

方法一：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点；

方法二：人字嵴进钉法，以副突嵴和峡部嵴为定位标志。

横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。

3、角度

矢状面角度：L1-3：5-10度；L4-5：10-15度；

水平面角度：L1-4：与终板平行；L5：下倾10度（L5椎体后倾）。

4、螺钉直径（mm）：6.5

5、进钉深度（mm）：40-45（不超过80%）

四

骶椎

1、解剖特点

2、进针点：S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线交点。

3、角度

矢状面角度：内倾25度；

水平面角度：头倾25-30度，瞄向骶骨岬。

4、螺钉直径（mm）：6.5-7.0

5、进钉深度（mm）：30-35

6、经验总结

（1）易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节；

（2）除特殊情况，一般不进行S2固定；

（3）骶骨骨质少，以软骨下骨固定强度最高。

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。

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