4个病例，不同征象分析，桃尖征、U型，你知道多少？
————— 2016-6-27 —————
陶轟 20:26
各位老师，有四个病例，请老师看看
江大夫-省中医院 20:28
星期一是最忙的一天，大家都比较累
牵手看日出 20:29
陶轟 20:30
第一病例，边缘模糊，有长毛刺改变，不规测病灶，考虑炎性改变
牵手看日出 20:31
各位老师考虑什么？依据是？
江大夫-省中医院 20:31
有钙化，边缘平直，长矛刺。考虑炎性肌 纤维母细胞瘤
陶轟 20:32
是不是有刀切征呀
江大夫-省中医院 20:32
病灶基本收缩状态
江大夫-省中医院 20:32
不膨胀生长
陶轟 20:33
有一副图像有南边讲的u行征
牵手看日出 20:33
收缩形态？
王兆宇 20:34
支气管截断怎么解释
影像y 20:35
病灶葫芦型，边界清，有凹陷，考虑良性可能大，炎肌母和慢性隐球菌可能，远侧病灶胸膜有牵拉，不能除外恶性[呲牙][呲牙]
影像y 20:36
CT值是多少？建议增强吧！或者重建图像估计有帮助！
王兆宇 20:36
炎性结节时间久了也有收缩力
牵手看日出 20:40
目前老师们支持良性病变可能性大，炎性肌纤维母细胞瘤，慢性隐球菌感染可能
王兆宇 20:41
隐球菌引起钙化少见
牵手看日出 20:42
看来没有支持恶性的了？
江大夫-省中医院 20:43
结果？
影像y 20:44
远侧病灶不能除外恶性
陶轟 20:44
基本上没有考虑恶性病灶了
牵手看日出 20:44
支气管截断也不考虑？病灶形态也不考虑？
影像y 20:45
需要重建图像！考虑鳞癌！
牵手看日出 20:46
没提供啊[流汗]
范立新 湖南省人医放射科 20:47
病灶有一个比较特别的地方，胸膜外脂肪间隙是清晰的，考虑良性病变
影像y 20:49
边缘突出
影像y 20:50
沿支气管生长，考虑鳞癌
南边 20:52
炎性
陶轟 20:52
@航天中心医院影像于海涛 长期炎性改变，不可以出现突起吗
范立新 湖南省人医放射科 20:52
开
杨澄清 20:52
良性
牵手看日出 20:52
潘老师 为何支持炎性？
影像y 20:53
慢性炎性感染有纤维组织啊
南边 20:53
桃尖征、U型凹陷
陶轟 20:54
都有
南边 20:54
宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚
王兆宇 20:56
什么菌感染？
牵手看日出 20:56
桃尖和U形凹陷？
王兆宇 20:56
我觉得不是真菌
影像y 20:56
潘老师，病灶很饱满啊！不符合慢性炎症纤维组织增生改变吧？@韶关曲江医 潘军平
王兆宇 20:57
结核也会饱满的，于老师
这个就是结核
牵手看日出 21:00
杨澄清 21:00
@王兆宇 舟山肺中心 病理 解答病理[害羞]
王兆宇 21:00
潘老师厉害
影像y 21:00
增强会有脓肿吗？
牵手看日出 21:01
没做增强啊
南边 21:02
桃尖征U型凹陷
王兆宇 21:02
一定要做增强，一是看脓肿，二是看血管。
牵手看日出 21:02
病例二
王兆宇 21:02
一定要做增强，一是看脓肿，二是看血管。
牵手看日出 21:04
请各位老师讨论
夏威夷的风 21:05
这个还是考虑炎性病变 平直征 尖桃征
王兆宇 21:06
这个还是考虑炎性病变 平直征 尖桃征，扁扁的
影像y 21:06
这个还是考虑慢性炎性病变，病灶内支气管牵拉
陶轟 21:07
有没有考虑恶性可能
牵手看日出 21:07
还是一边倒？
陶轟 21:07
这个病灶桃尖征不明显
王兆宇 21:08
支气管明显充气的腺癌，常常伴有ggo
刘克昌 21:08
为什么不做个MPR
王兆宇 21:09
VR也很有用
陶轟 21:09
老师提供的就这几副图片
妞妞 21:10
U形凹陷、桃尖、支气管走形自然扩张，考虑炎性
影像y 21:10
这个病灶周围ggo不明显，远端阻塞改变不明显。
刘克昌 21:11
局部太饱满，我把肿瘤放在前面
陶轟 21:11
@刘克昌—温州龙湾区一医放射科 [强]
牵手看日出 21:12
肿瘤和慢性炎症的主要区别在哪？
陶轟 21:12
@张捷_PLA94 请你标一下，这个病灶桃尖征具体位置
陶轟 21:14
局部饱满
刘克昌 21:14
这么点病灶，收缩力太强，也不首先支持慢性炎性灶
牵手看日出 21:15
高少老师总结的一段话
影像y 21:16
mpr和增强是必须的，这个部位穿刺活检也要考虑
刘克昌 21:16
这样的弧形凹陷，我最害怕[微笑]
王兆宇 21:17
像小叶间隔阻挡
刘克昌 21:18
@王兆宇 舟山肺中心 病理 [强]
牵手看日出 21:19
公布？
王兆宇 21:19
有小叶间隔阻挡的腺癌一般也有GGO区，属早期腺癌，而这个没有清楚的GGO区
牵手看日出 21:19
目前两种答案
刘克昌 21:20
好像有一点[害羞]
王兆宇 21:21
有一点，但不清楚
牵手看日出 21:21
刘克昌 21:22
其内支气管变细及轻度扩张，只能说明是增殖性病变，好像并不能区分炎症与肿瘤，不知道这样理解对不对，王老师？
陶轟 21:23
王老师给我们分析下这个病理呢
王兆宇 21:25
拍得不好
牵手看日出 21:25
病例三
刘克昌 21:26
王老师讲:有小叶间隔阻挡的腺癌一般也有GGO区。如果伏壁样成分较少，而腺泡及乳头等实性成分居多的话，其生长就较少被小叶间隔阻挡吗？[疑问]谢谢王老师
刘克昌 21:31
肺组织受压，还是倾向定位于纵隔
王兆宇 21:32
胸水怎么解释？
王兆宇 21:33
胸腺瘤和畸胎瘤很少出现胸水
南边 21:33
肺内吧
刘克昌 21:33
但仅有一图显示边周有气泡卷入
王兆宇 21:34
肺来源
刘克昌 21:34
后者提示肺来源，所以搞不懂了[疑问]
滕文公曰 21:35
支持肺来源
南边 21:35
图太少
南边 21:35
纵膈外应该是
范立新 湖南省人医放射科 21:35
纵膈来源
南边 21:35
这个应该是胸膜
刘克昌 21:35
不知道是不是容积效应
刘克昌 21:36
该图提示为纵隔胸膜外？
刘克昌 21:37
@韶关曲江医 潘军平 ，潘老师观察细微
王兆宇 21:38
恶性
牵手看日出 21:39
目前的意见是肺内恶性
范立新 湖南省人医放射科 21:40
起源于胸膜肿瘤？ 有胸水的多为恶性
刘克昌 21:40
其实胸内肿块与肾上腺增粗联系起来常为恶性，如肺癌、淋巴瘤等
影像y 21:40
@范立新 湖南省人医放射科 +1
王兆宇 21:42
不像淋巴瘤
刘克昌 21:43
但如果定在肺内，最常见的肺癌却较少来持续性强化。
牵手看日出 21:46
开？
刘克昌 21:46
好，这个头痛，虽然受到了潘老师的指点
范立新 湖南省人医放射科 21:47
密度均匀延时强化 肺内肿瘤是只有类癌吗？纵膈源肿瘤有胸腺瘤、淋巴瘤，胸膜源有孤立纤维瘤 胸膜间皮瘤，淋巴瘤，总的机会来源说 淋巴瘤优先
王兆宇 21:47
MALT淋巴瘤不是那个样子
刘克昌 21:48
同意
牵手看日出 21:48
刘克昌 21:49
所料不差[微笑]纵隔型癌小细胞癌较多
刘克昌 21:49
但有两点疑问
刘克昌 21:50
最主要是定位，请教潘老师那幅图，能除外胸膜来源吗？
牵手看日出 21:50
一会病例四
南边 21:51
胸膜来源的一般这么表现的多为孤立性纤维瘤，一般是尾征，鄙视偏于一侧
南边 21:51
不是偏于一侧
南边 21:51
我觉得定位应该是肺内的
王兆宇 21:51
KI67那么低，质疑小细胞癌的诊断
范立新 湖南省人医放射科 21:52
我想问一下王老师 小细胞癌是一种描叙性诊断吗？可否有进一步的诊断？
刘克昌 21:52
@韶关曲江医 潘军平 ，[强]那个受压肺组织误导我了。
王兆宇 21:53
@范立新 湖南省人医放射科 是一个病种
南边 21:54
[握手]
牵手看日出 21:55
范立新 湖南省人医放射科 21:55
就像IgG4相关疾病？一大类？
王兆宇 21:55
有胸水，应该还是小细胞癌
王兆宇 21:56
不是一大类，是一种。@范立新 湖南省人医放射科
牵手看日出 21:56
您考虑？
范立新 湖南省人医放射科 21:56
我们病理有时就报小细胞肿瘤
牵手看日出 21:58
最后一例，病例四考虑什么？
陶轟 21:58
胸膜间皮瘤
刘克昌 21:58
现有图片好少，好几种可能性
牵手看日出 21:59
这个确实图像太少了
牵手看日出 22:02
谢谢各位老师参与讨论！周一大家都比较累！谢谢！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]