从习惯性流产谈保胎与安胎

漫谈保胎与安胎滨州市中心医院中医科赵秀玲

青春期已婚妇女最感烦恼的是半产继发为病，通称习惯性流产。按本病多发生在一胎之后到第三胎。通过临床病态观察，孕妇的体态丰盈多于瘦弱；脑力劳动多于体力劳动，血热骨蒸多于虚寒；中气不足多于血亏。考究斯病之成因，不外基于以下几点：①因于冲任不固或脑宫蕴热②因于淫欲失度冲刺子宫③因于扭挫伤胞④因于膏粱厚味⑤因于忧伤心脾⑥因于肥胖痰阻胞脉⑦因于遗传延续……凡此种种医家不论是治于保胎或治于胎滑下血，多重在治血，很少在调补中气方面着眼，因为通常认为血不足者不足以保养胎元。

余按多年临床观察，真正由于血亏而导致小产并不多见。笔者主张从气治不从血治，即重在调补后天脾胃之本，重视滋阴清热，从调补中气入手，不施以直接补血。或谓所以不直接补血，因为补血易动血，莫如补气发动脾胃化生水之精微，转化为生血补血以达其目的。此为余多年临床经验。无可讳言补血念四物，保胎并不满意。在这方面余另辟一径即启用四君子汤化裁以保胎元。若见胎漏，首先检査清楚，适于治疗条件的以四君子汤为基准进行辨证施治。

那么，在临床上又如何区分保胎与安胎周期，即：从妊娠四十五天至一百二十天视为易半产周期。此期重在保胎，这是关键性治疗的一段时间，除下述要谈及的治疗方式外，还要要求病人和医生合作，嘱其条件应恪守不背。待到一百三十天至二百一十天为胎元安定周期，此期重在安胎。究竟怎样来治疗保胎、安胎和胎漏下血，分述如下。

保胎：施以四君子汤加五味子、女贞子、菟丝子，重用甘草20克。从妊娠四十五天算起，第一个月连服十二剂；第二个月连服八～九剂；第三个月连服五剂。停药近一个月观察。

安胎：施以四君子汤化裁，加知母、桑寄生。此期每月上半月服四剂，连服到六个月停药观察。

胎漏下血：施以四君子汤加生地炭50克～100克，莲房炭50克～100克，直服到血止为度。上述概括地辨证用药尚不能完全说明临床多方面的见证。下面再谈谈具体地辩证用药。

若见妊妇体态丰盈，脉来洪滑有力、面容红润、手脚喜凉，感觉有微热。症属胎宫蕴热，宜四君子汤去人参加沙参、五味子、麦门冬，黄芩。若见妊妇瘦弱肢冷，面色少华，精神不沛，脉来弦细而滑，症属气血俱虚，宜四君字汤加黑芝麻、桑椹子、女贞子、五味子。若见妊妇恶阻腹胀、面垢少华，脉来紧而兼滑，症属胃脘寒郁停滞，宜四君子汤加苏叶，厚朴、木香、砂仁、生姜片。若妊妇遭受挫扭伤胎，胎动不安，腹痛，尚未见血。宜四君子汤加杜仲、川续断、羌活。

歌曰：

见血勿惊，卧床休动。

活胎查后，四君火行，

生地炒炭，胶艾不用。

补益凉血，知母珍宗，

血暴下注，止血无功。

按月辨证园地

受胎一月宜补脾。症多出现食少纳呆，脾气不和，治以酸甘，宜四君子汤加五味子，陈皮，莲肉，大枣以补其脾气，增进食欲。受胎二月宜清肝温胆。此期多见口苦舌燥、呕逆、甚有寒热往来之状，此乃一派肝胆郁热征象，宜四君子汤加柴胡、苏叶、黄芩、竹茹、石斛以治之。受胎三月宜养心益气。妊娠至三越月，多健中固本。其症常见腰酸，倦怠有力，宜四君子场加桑椹子，枸杞子、大枣、杜仲。受胎五月宜舒肝理气。随着胎火发育，胞宫被迫，致肝气不得疏泄，症见“子气”“子肿”宜四君子场加砂仁、苏梗、王瓜皮、泽泻。