吴鞠通是如何用“清热养阴法”对付外感热病的？

温病的病因，不外温、热、湿、燥诸邪。此四邪均为浊邪，邪之浊者，必沉以内着，滞而易留，留则化热，必伤津耗液。所以，治疗温病，辛温之法不可用，固无论矣。即是辛凉、甘寒诸法，其轻重深浅的掌握，亦不能无的放矢而任意用之。辛则散，过甚则泻而不收；凉则苦，过苦则燥而津涸；甘之过甚，则壅遏而着邪；寒之过甚，则抑降而不达。故吴鞠通在这方面煞费苦心，匠心巧用，并提出了清热、清络、清营、清宫、育阴等法则。

①清表热三法：辛凉轻剂，桑菊饮；辛凉平剂，银翘散；辛凉重剂，白虎汤。

上述三方，桑菊饮侧重降肺气之逆，银翘散侧重化气分之秽，白虎汤侧重清气分之燥。

吴氏认为银翘散“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”；肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，桑菊饮则“辛甘化风，辛凉微苦”，适宜于但咳，身不甚热，微渴者。对于脉浮洪，邪在肺经气分之证，辛凉平剂不能胜任，故吴氏借来仲景白虎汤，而为辛凉重剂，使“虎啸风生，金飙退热，而又能保津液”，三者或轻清宣达，或散热保津，诚为清表热的三个良方。

②清里热三法：清络法，清络饮；清营法，清营汤；清宫法，清宫汤。

上述三方，清络饮以治暑温余邪，非深透浅出之品则不能胜任之，故用芳香清轻之品以化温浊。

清营汤，乃清营中之热，以保离中之虚，故以咸寒苦甘诸药配伍，急清营分之热，以清代养，方中银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒、透邪外出，可促入营之热透出气分而解，体现了叶天士“入营犹可透热转气"的治疗原则。

清宫汤以治神昏谵语为主，以清膻中包络之热，开窍醒神。三方皆清里热，但各不相同，而其中加减之法，更不容有一发之差，可见吴氏用药之精。

③育阴法：所谓育阴法，是指一甲、二甲、三甲复脉汤及大、小定风珠之类。

仅举三个复脉汤为例说明，当温病已入下焦，下后阴虚而防滑脱者，则用一甲养而涩之。下后阴虚而阳不潜者，则用二甲养而镇之。当阴虚不能上济于心者，则用三甲养而济之。养阴则一，而有涩、镇、济之不同，关键在于牡蛎、鳖甲、龟板三种药物的调整，其不同效用若此，非学养与经验并富者实不足以窥其堂奥。

对于温病养阴，吴氏认为：“温病最善伤精，三阴实当其冲”。故喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴。其所谓“三阴”，实为手太阴肺、足厥阴肝和足少阴肾。

温热本伤阴之病，下后邪解汗出。汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言。盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可。

例如：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”；

太阴、阳明温病，口渴甚者，用“雪梨浆沃之”；

燥伤胃阴，“五汁饮”主之，玉竹麦门冬汤亦主之；

阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之；“胃液干燥，外感已净者，牛乳饮主之”。

还有增水以行舟的增液汤，这些以甘寒、甘凉法所组的小方，都具有滋养肺胃的功效。

吴氏创清热养阴诸法，确属创见。吴氏在叶天士临证经验的基础上，能够加减化裁并总结成具体指导临床卓有成效的大法和名方，使温病的理法方药力臻完善，吴氏的贡献是巨大的。故朱彬在《温病条辨·序》中说：“其为方也，约而精；其为论也，闳以肆；俾二千年之尘雾，豁然一开。”

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