伤寒名医验案精选---白头翁汤
伤寒名医验案精选---白头翁汤
【方药】白头翁二两（15克）黄柏三两（12克）黄连三两（6克）秦皮三两（12克）
【煎服】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升（现代用法：水煎两次温服）。
【原文】
热利，下重者，白头翁汤主之。（370）
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（372）
【解说】
本方主治热性下利，临床以下利脓血，里急后重，肛门灼热，腹痛，发热，口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数为特征。
其证乃因湿热之邪壅滞，损伤肠道络脉，影响肝气疏泄，壅滞气机所致。病位虽在肠，而实与肝经有关。白头翁汤为治热性下利的有效方剂’方用白头翁凉血解毒，秦皮清肝凉血，黄连清热厚肠，黄柏燥湿坚阴。四药配伍，具有清热解毒，凉血止痢之功。本方现代常用于治疗急、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病，见有热毒内盛，下利脓血证候者。
【运用】
一、痢疾（急性菌痢）
黄伟康医案：李某某，男，46岁，因发热、腹泻而入院。自述于入院前二天起发热（38℃），当El大便五六次，至晚腹泻加剧，几至不能离开厕所，大便量少，有红白冻，伴腹痛及里急后重，入院前一天大便次数达五六十次，发病后食欲减退，无呕吐。体检：体温．41℃，脉搏138次／分，神志清，-L-、肺正常，血压120／70毫米汞柱'右侧扁桃腺肿大，腹软，肝脾未触及，下腹部有压痛。化验：血、尿常规无特殊，大便红血球卅，白血球+++，当日大便培养：检出副痢疾费氏志贺氏菌。
入院后即给白头翁汤：白头翁30克，黄连6克，黄柏9克，秦皮9克。体温至次日即降至正常，大便红白冻于服药后第二天消失'腹泻腹痛，里急后重，腹部压痛，均于服药第三天后消失，共服白头翁汤6剂，以后大便连续培养2次，均为阴性，七天后痊愈。
按语：本案为厥阴热利，除下利脓血，里急后重外，还当有腹痛、发热、口渴、舌红、苔黄等。其病机为湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，影响肝气疏泄，使气机壅塞。其病位在肠，而病机在肝，故用白头翁汤治疗。血虚者，可加阿胶、甘草。
二、淋证（尿路感染）
曾红钢医案：宋某某，男，31岁，1983年4月27日初诊。患者今年3月上旬在本院行阑尾切除朮后，尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热月余，曾服呋喃咀啶，肌注庆大等抗菌素及中药八正散等方加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差'两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常规：蛋白（±），红血球（+），白血球（+）。
审证求因乃肝郁气滞，湿热下注。治宜清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤加味治之。又据《内经》“诸气聩郁，皆属于肺的理论，故选用白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣肺气解郁，提壶揭盖以利小便。处方：白头翁15克，秦皮12克，黄连5克，黄柏10克，桔梗30克。4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以知柏地黄汤善后。
按语：凡舌红苔黄腻、口苦、尿黄等为特征之湿热证而热重湿轻者，均可使用本方，不必拘泥于湿热下迫于大肠之谓。
三、癃闭
张炳泉医案：林某某，男，71岁，1987年8月9日因小便闭胀而住院。患者入院前二便下血十数天，继而大便秘结，小便点滴不通，小腹胀痛，口不渴，舌质红，脉细数。拟诊：癃闭。治以清利湿热。投八正散（改汤剂）。日服二剂。大便得通，小便仍不利。复投二剂罔效。乃改滋肾通关散（改汤剂），日服二剂。服药二天，亦无疗效。
细思此证乃因于湿热蕴结下焦膀胱气化失司而成，遂试投白头翁加桔梗汤治之。处方白头翁、秦皮、黄柏各10克，黄连8克，桔梗15克，日服2剂，小便得通，再投2剂病愈出院。
按语：本案病属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故以白头翁汤清泻湿热，宣通气机。加桔梗在于宣通肺气，有提壶揭盖之妙。
四、痿证
郭安生医案：刘某某，男，2岁半，1985年6月3日初诊。患儿病初高热，继而左下肢痿弱，不能任地。身热朝轻暮重，烦渴频饮，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌质红，舌苔黄厚干，脉濡数带弦，指纹青紫滞细透达气关。
乃属湿热伤筋，气血凝滞。法当清热化湿，生津养阴，舒筋通络。药用：白头翁8克，黄连2克，黄柏4.5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁10克，沙参6克。5剂。加用电针，取穴：环跳、风市、阴陵泉，足三里、蠡沟、太溪。
复诊：患肢渐能活动且自行举起，接服5剂。诸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龙3克。7剂后跛行好转，尚不能久走，而以滋补肝肾药图功。后随访，基本痊愈。
按语：《素问·生气通天论》日：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。'本案既属湿热伤筋，并有伤阴之象，故用白头翁汤清利湿热，加苡仁、沙参而通络养阴也。
五、心悸
陈培儒医案：文某某，女，41岁。初诊El期：1985年4月24日。病员于近两年来常感心悸头昏，心前区刺痛，每次发作约数分钟。今胸已不痛，惟感心悸难受。乃来门诊就医。查体：发育营养良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次／分，频繁早搏38次／分，无病理性杂音．肺清，肝脾未扪及。心电图示：频发多形室性早搏。刻诊：心悸头晕，全身乏力。
舌根苔薄黄，脉结代。此乃下焦湿热,阴阳两虚，宜清热化湿。处方：白头翁20克，黄连、黄柏、秦皮各10克。
二诊：连服2剂，心悸消失，仍头晕乏力，畏寒，舌红、无苔,脉弱。心电图示：窦性心律不齐。此仍阴阳两虚，宜益阴扶阳。
处方：生地、炙甘草各30克，桂枝、阿胶各10克，生姜3片，寸麦冬、枣仁、附片各15克，大枣10枚。连服4剂而愈，心电图正常。
按语：白头翁全草中可提出一种略似洋地黄的成分，黄连素据多家报导能抗心律失常。陈氏认为，本案治愈机理可能与黄连抗心律失常有关。可供临床参考。
六、天行赤眼
王荷营医案：李某，男，33岁，1989年7月11日就诊。两天来双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多并伴大量水样分泌物，脉弦实，舌红苔黄腻。治予白头翁汤加木贼。服1剂，睑结膜红肿消退仅有少量分泌物和昏涩感；又守方1剂而瘥。
按语：本案病在目窍，又见脉弦实，苔黄腻，据此可断为肝经湿热为病。肝经湿热，上攻目窍，至双眼赤肿，眵多羞明，白头翁汤能清肝经湿热，理肝经气机，故用于本病有良效。
经方一百首 058、白头翁汤
[组成用法]
白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10g。水煎，分两次温服。
[方证]
1．发热、口渴、下利、里急后重、便脓血。
2．或腹痛，肛门灼热；小便短赤。
3．舌红苔黄，脉数。
[现代应用]
1．主要用于细菌性痢疾，阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等消化道炎症。
2．对于结膜炎、淋菌性尿道炎、盆腔炎、痔疮、黄水疮、淋巴结核、癔病性震颤等也有应用的机会。
[经验参考]
从《伤寒论》的条文来看，本方主治“热利、下重”和“下利，欲饮水”。条文很简单，难以深入理解具体方证。对此，我们不妨先对方巾药物作相关的文献回顾。白头翁，《神农本草经》言其能“逐血，止痛，治金疮”；《名医别录》谓其“主治鼻衄”。据现代研究，白头翁对痢疾杆菌及阿米巴原虫有较强的抑制作用。
黄连，《神农本草经》说“治热气，目痛，目眦泣出，明日，肠擗，腹痛、下利，妇人阴中肿痛”；《名医别录》谓其主治“久下泄擗、脓血、止消渴”。黄柏，《神农本草经》谓其治“肠痔，止泄利，妇人漏下赤白”。
秦皮，《神农本草经》说：“除热，目中青翳白膜”；《名医别录》说主治“身热，可作洗口汤”。我们知道，方剂的主治方向常常是方中多味药物功效的合力指向。
从上述资料中不难发现“热”、“利”、“血”、于本方经典主治的特点，由此可以推断本方所主为出血性热性腹泻。
所主之“热”、“利”，如《伤寒绪论卷下·下利》载本方治疗“下利烦渴饮水，脐下热甚下重，及误用热药协热利者”。所主之“血”，如《伤寒绪沦卷下·便脓血》载“又治厥逆发热，屡作不止，下脓血而脉数饮水者”。《经方实验录》载以本方加味治疗—人“利下，色鲜红，日二三行，尤表证，渴欲饮水，脉洪大”。
本方以白头翁为方名，可知白头翁是君药。白头翁主“金疮”，金疮多有出血；陶弘景谓其能止毒痢，“毒痢”二字也非一般痢疾；《汉医神效方》言：“白头翁汤治肠风下血，妙不可言”，也可以作为佐证。另外，《金匮要略·妇人广：后病篇》载有白头翁加甘草阿胶汤，主治“奸人产后下利虚极”。妇人产后，本有血虚，加阿胶止血、补血，说明血虚之甚，从而反证此方所主之利当以出血为主。仲景治利之方虽多，但其他治利方并无加阿胶之法，可知“热血利”是本方主治的目标所在。
本方不仅仅治下利，也同样用于有肉眼血尿或镜下血尿的泌尿系感染。如曾红钢治宋某，阑尾切除术后尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热月余，曾服呋喃坦啶，肌注庆大霉素等抗菌素及中药八正散加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，门苦纳差，两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常规：蛋白（+），红血球（+），白血球（十）。审证求因乃肝郁气滞，湿热下注。治宜清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤加味治之。又据《内经》“诸气贲郁，皆属于肺”的理论，故选用白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣肺气解郁，提壶揭盖以利小便。处方：白头翁15g、秦皮12g、黄连5g、黄柏10g、桔梗30g。4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以知柏地黄汤善后（江西中医药，1984；2：31）。
本方还可以治疗眼病。《类聚方广义》言：“治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者。又为洗蒸剂亦效”。王荷营治疗李某，双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多并伴大量水样分泌物，脉弦实，舌红苔黄腻。予本方加木贼，服一剂，睑结膜红肿消退，仅有少量分泌物和昏涩感；又守方一剂而瘥（国医论坛，1991，2：43）。
[原文点睛]
1．热利，下重者，白头翁汤主之。（371）
2．下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）白头翁二两、黄柏三两，黄连三两、秦皮三两，上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
[注论精选]
钱潢：白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛。陶弘景谓其止毒痢。东垣李杲曰：仲景治热利下重，刚白头翁汤，盖肾欲坚，急食苦以坚之，即成氏之说也。又云：治男子阴疝偏坠，盖亦厥阴专经之药，故仲景用之为君，以治厥阴热利；黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃；黄柏泻下焦之火，苦中气虚寒，乃寒湿下利者最忌，热利则非此不可，故以为臣；秦皮亦属苦寒，李时珍云：秦皮色青，气寒味苦性涩，乃厥阴肝、少阳胆经药也，治下利崩带，取其收涩也。以此推之，则创法立方之义，殆可见矣（《伤寒溯源集》）。
陈蔚：厥阴标阴病，则为寒下，厥阴中见病．则为热利下重者，即经所谓暴注是也。白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君者，欲平走窃之火，必先定摇动之风也；秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用以为臣，以黄连、黄柏为佐使者，其性寒，寒能除热，其味苦，苦又能坚也，总使风木遂其上行之性，则热利下重自除．风火不相煽而燎原，则热渴饮水自上（《长沙方歌括》）。
文梦香：此治厥阴湿热下利之方也……此方用秦皮之苦寒，以开提肝与包络而使之下陷之热以上升；用黄连清心热；黄柏清脾热；用白头翁之苦温以除膀胱小肠之湿热，湿热既除，则下利后重、热渴饮水自止矣，若误用于脾寒之利，其不杀人者几希，用者慎之（《百一三方解》）。