五更泄中医案

聂某某，男，42岁，江西丰城荣塘人, 2020年11月13日就诊。诉每日卯时醒有规律泄泻近五余年，曾用中药不效,现自行买中成药补脾益肠丸有临时效果,停药后立刻又反复, 时轻时重，唯终不得根除。觉饮食多, 或受凉,或吃水果即有腹胀腹泄严重。

刻诊见人面见有清瘦感, 面色㿠白，形体消瘦。每日5时醒，即感肠鸣漉漉，腹痛下坠，继之泄泻，泻黄色不消化便, 泻后痛减。饮食一般,时有恶心感, 吃菜挑剔，精神疲劳, 肢体困乏，长期喜暖怕寒，余无不适。舌淡苔白，脉细无力。                                             此腹泄为脾胃虚寒, 中气亏虚 , 脾气之困, 脾传入肾。治宜培土健中,补肾健脾为要。一诊疏方10剂,处方为 北五味10g红参15g 芡实30g炒白术30g茯苓30g炒山药30g上肉桂3g补骨脂15g半夏8g炒莱菔子6g小茴香6g 砂仁6g赤石脂250g,先用赤石脂煎水3000ml,取赤石脂药汁再煎余药, ,日二次。嘱早睡早起，早起煅炼，生冷油腻食物不吃。

二诊,患者大喜,称用药后一剂第二天凌辰没有觉肠鸣腹痛, 当天下午大便解微有成形。用药十天后只有2天有晨起泄泻, 精神大增,唯还觉食后有不消化感。二诊效不更方,以原方加炒麦芽15g炒谷芽15g炒鸡内金10g。三诊,每天大便保持一次,成形 , 饮食等余症基本正常 。三诊以二诊原方继用十剂,以善其后,瞩注意生活方式,有问题随诊。案评方解; 本患长年五更时痛泻，而至日间又不作泻，此乃肾泻，为肾不封藏，固守失职所致。肾为先天之本, 而脾为后天之本, 脾主运化，胃主受纳，二者具有升清降浊之功。泄泻初期必因于脾胃失职，水谷不化而为湿滞，遂成泄泻。肾为胃关，泄泻日久必致肾亏。肾阳不足，命门火衰，脾胃失煦，以致泄泻顽而不愈，故有“泄泻之根，无不源于脾胃”之说。

综于上述，此疾必治于肾，而也须顾及后天之脾胃，然即一时肾守泄止，但中州不固，仍可致泄而致疾病反复。                                                                                              故吾用上方之人参白术茯苓者, 为健脾益气补中之圣药; 用肉桂补骨脂小茴香者，乃助命门之神品；而用山药芡实五味子者，此补肾之奇味；加砂仁半夏炒麦芽炒谷芽炒鸡内金者,此醒脾之灵丹; 而萝卜子又厘清浊之妙剂也。而用赤石脂者，以黄赤之色，含火土之性最富有，收敛肠脏，使津液不得妄泄，宁肾镇脾也。

诸药合用，使先天得补，后天得复，脾健肾强，则泄泻可愈呼。