黄勇老师经验分享之——肺间质纤维化并发肺癌的诊断
黄医生：任何在肺间质纤维化和正常肺之间的结节，都要警惕是肺癌的可能，我的经验。有这样的文章，我也有这样的病例，即使病变显的很不规则，不典型。
黄医生 16:12
男性，70岁
2015-11-3片
黄医生 16:13
左肺一个病灶
黄医生 16:13
下面是右肺的
黄医生 16:14
下面是薄层
黄医生 16:16
左肺这个是什么东东？
颜汐 16:16
肺腺癌
黄医生 16:17
这个诊断为肺癌应该是没有问题的
黄医生 16:18
但是老年男性，伴胸膜下气肿，提示有吸烟病史，询问吸烟43年。因此，对于吸烟的老年男性，诊断腺癌要慎重。
黄医生 16:18
这个病理是鳞癌，但不是重点
黄医生 16:18
重点是右肺的那个病灶，是什么？
臣本布衣 16:19
能考虑淋巴结吗
黄医生 16:21
说到转移，给大家灌注个概念，胸膜下孤立性结节（小于3个，直径小于1cm），转移的可能性约3%，我统计的结果，多年前的文章。
黄医生 16:21
当时是研究的肺外恶性肿瘤，伴肺内小于1cm的结节，数量小于或等于2个还是3个，记不清了
黄医生 16:23
如果直径小于1cm，转移的可能性约10%；如果位于胸膜下1cm，转移的可能性约10%。如果两个条件同时具备，则转移的可能性仅为3%
颜汐 16:43
距离胸膜大概几cm的结节呢？有界定吗
黄医生 16:44
越远，转移的几率会高一些。
黄医生 16:23
那再看看薄层
黄医生 16:27
右肺这个是什么？
妞妞 16:27
腺癌？
黄医生 16:28
这个片子可惜我当时没有看到
妞妞 16:29
毛刺，胸膜凹陷，叶间裂牵拉
黄医生 16:30
咱不着急，继续看随诊的片子
黄医生 16:30
这时左肺切了，（左肺下叶）鳞状细胞癌，侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/3）、“4组”（0/2）、“5组”（0/7）、“7组”（0/6）、“8组”（0/1）、“9组”（0/1）、“10组”（0/3）、“11组”（0/1）。
免疫组化：CK5/6+，P63+，CK7部分+，TTF-1-，NapsinA-。
黄医生 16:31
2015年12-15复查
黄医生 16:33
变化不是太大
黄医生 16:33
好像有点大
黄医生 16:34
再复查
黄医生 16:34
2016-5-25
黄医生 16:35
2016-9-26片
顽童 Garfield 16:36
鳞癌也可以多中心？
黄医生 16:36
右肺的也切了，也是鳞癌
妞妞 16:36
都原发？
黄医生 16:36
我们还是考虑为原发，因为左肺的分期早，右肺单发的转移是罕见的
黄医生 16:36
我的目的不在这
顽童 Garfield 16:36
在哪里
黄医生 16:37
先看左肺这个病灶，病变的后缘有间质纤维化和肺气肿
黄医生 16:38
右肺的病变，旁边也有肺气肿
顽童 Garfield 16:38
我感觉右侧的是胸膜旁肺气肿
顽童 Garfield 16:38
是的。这种最容易出现癌了
黄医生 16:39
一般而言，肺间质纤维化或肺气肿容易伴发肺癌，是肺癌的高危因素
顽童 Garfield 16:39
间质性肺炎和肺气肿都是癌容易发生的
顽童 Garfield 16:39
是的
妞妞 16:39
对
黄医生 16:39
而肺间质纤维化或肺气肿与正常肺的交界面是最容易发生肺癌的，即使这个病变的形态不典型
黄医生 16:41
其实下午王俊豪老师发的那个腺癌的病例，也是位于肺气肿和正常肺的交界面
黄医生 16:42
因此，位于这个位置的病变，即使是条索状等不典型形状，也必须高度警惕
黄医生 16:42
我再看看有没有类似的病例
黄医生 16:46
这一个，也位于胸膜下肺气肿与正常肺的交界面，小细胞癌
黄医生 16:47
再来1例
黄医生 16:47
下面是本例的薄层
黄医生 16:49
病理结果腺癌
黄医生 16:51
这一例大的，也位于交界面上，诊断不难，是小细胞癌
颜汐 16:50
黄老师，这种情况下，哪种病理类型的肿瘤多见呢
渔趣 16:51
是不是老年人伴长期吸烟史的鳞癌多一些？
黄医生 16:51
病理上以鳞癌和小细胞癌多见，因为肺气肿和间质纤维化相当一部分人都吸烟
黄医生 16:52
我这4例，只有1例是腺癌
黄医生 16:53
看看文献吧，他们的样本量更大
黄医生 16:53
2015年AJR:2015; 204:1190–1196
本组包括66处肺癌，见于63人，男性59人，女性4人。
本组纳入的标准为3cm以下，因为3cm以上者影像容易诊断。
病灶的平均大小为17mm。
63.6%的肺癌位于下叶。其中53.0%的病灶位于纤维化的囊与正常的肺界面，31.8%位于肺的纤维化内。
78.8%的病灶表现为圆形或椭圆形。10.6%的病灶呈星芒状。其他表现为条带状、不规则形。较小的病灶可能更易表现为星芒状，随着时间的延续，其常变为圆形或椭圆形。
93.9%表现为实性结节。1例为混合性磨玻璃密度结节，3例为纯磨玻璃密度结节。
和通常的肺癌不同。78.8%为非小细胞癌，21.2%为小细胞癌。其中鳞癌占50%，腺癌占30.8%。其鳞癌和小细胞的发病率显著高于普通人群，如普通人群的小细胞癌发病率为7.6%。
其第一次复查CT时，肿瘤的倍增时间为77天，第2次复查的倍增时间为53天。这对提示伴有间质性肺炎的肺结节的CT随诊时间有一定的提示作用。
结论：
New lung cancers identified during CT follow-up of IIP usually appear as small round or oval solid nodules. Most cancers arelocated at the interface of or in the midst of fibrotic cysts of the lowerlobes of subpleural lung.
译：在特发性间质性肺炎（肺间质纤维化）基础上伴发的肺癌形状上常为小的圆形或椭圆形实性结节，其位置常位于纤维化的囊与正常肺的交界处，其次为纤维化内部。
黄医生 16:55
像是这种肺癌，如果没有这个理论，条状的肺癌很难定的
黄医生 16:58
这个理论一定要有的，交界面最常见，其次为纤维化及肺气肿内
翟晓力（lilyzhai）[表情] 16:59
跟您学习是件愉快的事情
臣本布衣 17:01
黄老师的经典病例，受益匪浅，谢谢
颜汐 17:01
蜂窝是癌前病变？
黄医生 17:02
起码是高危因素吧
快乐王子 17:09
黄老师每次的讲解都很实用，也是我们平常容易忽视的
乐言 17:10
黄老出品，必属精品！
挺挺 17:11
黄老师每次讲解都有醍醐灌顶的感觉，做的很极致！
整理者 听雨