补充叶酸对社区高血压人群靶器官的保护

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同型半胱氨酸（ Hcy ）是蛋氨酸和叶酸循环的中间产物。叶酸缺乏或 Hcy 代谢障碍导致的Hcy 蓄积（同型半胱氨酸血症）被认为是导致心脑血管损伤的危险因素。中国人 群由于摄入不足，叶酸缺乏的比例（ 20% ~60% ）远高于欧美人 群（ 0.06% ），同型半胱氨酸血症（ ≥16μmol/L ）的患病率高达7%~28% 。据统计，我国成人高血压中 75% 伴有血同型半胱氨酸升高（≥10 μmol/L ），被称之为H 型高血压。

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以往的荟萃分析表明，在没有接受强化补充叶酸的地区，叶酸治疗能显著降低脑卒中的发生率，并能降低晚期慢性肾脏病患者心血管病事件。

补充叶酸使主要终点（首发脑卒中）的发生风险降低了 21% ，叶酸治疗同时显著降低了缺血性脑卒中和心脑血管事件的复合终点（脑卒中、心梗和心源性死亡）的发生风险。治疗获益在基线叶酸水平较低者更为显著。

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肾脏

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为了评价补充叶酸能否延缓高血压患者、尤其是合并肾脏损伤者肾功能的减退，专家进一步利用 CSPPT 队列完成了CSPPT- 慢性肾脏病（ CKD ）研究。该研究的主要终点事件是血清肌酐值增高≥50% 或进入透析，次要终点包括（ 1 ）肾功能快速下降（每年下降＞ 5 ml/min ）；（ 2 ）估计肾小球滤过率（ eGFR ）平均年下降率；以及（ 3 ）主要终点事件或死亡。研究共纳入 13302 例基线 eGFR ＞ 30 ml/ （ min·1.73m 2 ）并接受了上述终点指标评估的患者，其中 1474 例基线已合并肾损害。

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结果显示，在整体研究人群中，主要终点事件的发生率为 2.9% ，联合组的发生风险低于依那普利组 [ 比值比（ OR ）为 0.80 ，95% 可信区间（ CI ）为0.64~1.00] 。同时，联合组 eGFR 平均年下降率显著小于依那普利组。在基线已合并肾损害的人群中，主要终点事件的发生率为 5.0% 。联合组的主要终点（ OR 为 0.37 ， 95%CI 为0.21~0.66 ）、肾功能快速下降（ OR 为 0.67 ，95%CI 为 0.47~0.96 ）和复 合 终 点 事件（ OR 为 0.60 ， 95%CI 为 0.41~0.88 ）的发生风险以及 eGFR平均年下降率（ 0.96% 对1.74% ）均显著低于依那普利治疗组。

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研究结果表明，叶酸治疗可延缓高血压患者肾功能的减退，其肾脏保护作用在合并肾损害的患者中更为明显。

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