“顽痰多怪病”，这个观痰看病的本事，今天只说一遍！

大家好，我是中医刘医生

舌诊是看病的一个金标准，不过舌头有时候也会耍花招迷惑你，这时候需要另外一个金标准来救场了，也就是说，这时候舌色只是作为参考，主要是通过另一个金标准来看病的。那么，这个金标准是什么呢？我来揭开这层面纱，那就是我要讲的痰。

说到痰，每个人都知道是怎么一回事，那怎么看痰来达到诊病的标准呢？首先看颜色，再看质地。其实，从痰容不容易咳出来也可以判断这个人是偏寒还是偏热，这是为什么呢？老百姓又如何才能看出自己身体的情况呢？这可以从痰的黏稠程度来判断。

“书上讲鉴别痰的寒热是通过颜色判断的，如果是这样，那你就上当了，因为辨痰的寒热不在颜色而在质地。比如说白黏痰，按照书上的理论那肯定是寒了，你用三子养亲汤来治，加了白芥子，那这个痰就出不来了，只能憋在身体里面，不但病治不好，而且让病人心烦意乱。这时要赶紧把白芥子扔掉，改成葶苈子，这样白黏痰就会咳出来了，就会很痛快了，病也就会慢慢好转了。所以这也说明了痰的颜色不是最终的辨别手段，只是一个参考而已，以后你在临床上要多加注意，千万别忽略了。”

咳出来的痰是黄的还是白的，这是以颜色来区分的，白痰是寒的，而黄痰则是热的。这样区分辨别开来之后就直接关系到用药的药性，是寒是热，两者在用药治疗上不是一个路子，所以需要严格辨别。

寒痰的治疗要用温肺的药，而热痰则要用清肺的药。不过，在临床上总是充满了变数，有时白黏痰用温肺的药之后，反而麻烦了，痰下不去，也咳不出来，最后胸憋了，甚至喘了。改用清肺的药症状才开始缓解。

因此，有时候颜色只是作为一个参考，况且一般的老百姓会被颜色误导，不易区分。这时候，我们辨别寒热的关键不在色而在质，就是根据痰黏不黏来判断：如果是黏的，不容易咳出来，那就可以判断是热的；如果咳出来的痰比较稀薄一些，而且很容易咳出来，那就说明是寒的。

痰有狭义和广义之分，狭义的痰，主要存在于肺部，主症有三个，咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类，寒、热、燥、湿。寒痰，这个痰清稀，具体表现是苔白怕冷。

而热痰的主要症状是，黏稠有块、苔黄烦渴。治疗热痰的主要用药就是葶苈子。不过需要注意的是，生葶苈子不但能够祛热痰，又能通便，但是炒过的葶苈子则没有通便的作用，只是祛热痰而已。

不管寒也好是热也罢，治痰是离不开三子养亲汤的，只不过根据寒热之别往里面加减药物。寒痰的话，就用苏子、莱菔子和白芥子；热痰呢，则用苏子、莱菔子和葶苈子。苏子和莱菔子是寒热都可以用的药物，区别在于白芥子和葶苈子。有时为增药力，寒痰时可以用法半夏和苦杏仁，热痰时可以加上全栝楼和海蛤壳。

燥痰的主要症状是痰质黏稠，量少，或带血丝为特征，多伴有口干、鼻燥，且痰比较难咳出来。治燥痰主要用到的药是北沙参，这里要注意，不是南沙参，因为南沙参止咳不祛痰，北沙参会贵一点，不但止咳而且祛痰。湿痰的主要症状就是痰多易咯，苔腻，而且消化不良、食欲不振等，治湿痰的主要选药是陈皮和茯苓。

广义的痰在过去被称为无形的痰。它的表现主要有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口黏、纳呆。六个里边主要看舌苔，如果看到苔腻就是了，其他五个只是作为参考。临床上病人苔腻，那就是广义的痰，可用祛痰的药。广义的痰要取得疗效的关键就是化舌苔，舌苔化了，那自然药到病除了。而我们家特色治疗广义的痰则是用温胆汤，虽然温胆汤价格不贵，但是很有效，深受痰扰之苦的患者不妨试一下。

从临床到实验室的研究，痰浊和脂质的代谢紊乱有关系。脂质代谢紊乱了，低密度脂蛋白就升高了，而有用的高密度脂蛋白则降低了，这就引起了我们中医讲的痰浊。用了中医的温胆汤加丹参等活血药则是痰瘀同治，这个高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，症状缓解了。现在有了络病学说，过去呢，有好多专家写过痰病学。络病学有了，痰病学也有了，但它们都是分离的，络讲络、痰讲痰。我就想把这两个合在一起，就叫痰瘀学，从古代文献到实验再到临床，给它统一在一起，这更有价值。

中医治疗实证，离不开痰瘀，痰瘀也分离不了。这个很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。问题就是偏重，就像调肾病分阴阳两证一样，它有火有水，即有阴有阳。治病要找到疾病的偏重，确定疾病是阳虚偏重，还是阴虚偏重。这个衡量标准就是以舌诊为准，即以舌象为准来找偏重。

“痰浊”为百病之首，它既是病因又是病理产物。现在由于饮食结构的改变、生活节奏的加快、竞争压力的加重、气候环境的恶化等因素，使“痰浊”的患病率有明显的增加。因此，“痰浊乃百病之首、养生大敌”的说法并非过分夸大，恰恰切中临床实际。中医讲痰的根源在于脾胃，临床上好多健脾开胃的药能消除痰阻，非常有效果，所以，从这个角度来说，痰和脾胃的关系就特别密切。