【肺部影像系列】 两肺云雾缭绕，飘忽无定

'幸福的家庭都是相似的，

不幸的家庭各有各的不幸福'

--《安娜·卡列宁娜》

今天讲述的是一个菜农的故事，

似乎本与“不幸”相关，

但似乎又与“幸福”相关...

故事的开头是平淡如水

“气喘”只是一个平常不过，让这位老实巴交的菜农从未重视的症状，但是他因此住院了。

故事的开头就是这么的简单，就好像很多人对待生活就是要求，只要不喘，就很幸福，而“故事”的真相倒并不是那么的重要。

不是每一个擦肩而过都会相识，而我们却如此幸运...

出院后不久，菜农又再次出现气喘，于是至我院就诊。

于我，是“片群”中多看了那一眼

波澜曲折只在影像中

仍旧是喘

而“故事”却开始曲折起来

只不过其中的波澜只在影像中

从你走进我眼睛的那一刻起，我就打算一定要找到这个结局...

深度剖析...

* 病史就是气喘。2020.9.11影像示：下肺大片实变

* 实变区周围有少许GGO

*边缘凹陷 网格

*2020.09.16 抗感染以及激素治疗后，有机化的特点以及修复的改变，表现为实变区明显有消散，但是间质增厚明显，以网状为改变。实变区表现为：GGO 网格。

*部分好转、部分进展，提示有此起彼伏，也支持OP。（红色趋于好转，蓝色区域加重）

以上是外院的第一阶段，没有发热，

第一次应该是某一个原因导致的机化性肺炎

*2020.10.08的影像提示下面病灶好转

老：外围、内外同时有大片   新：中内带GGO为主        *分布特点不一样，提示新发的病灶与原病灶不一致、不同类*

*新病灶有小叶间隔增厚、小叶间隔下有间隙：提示肺泡腔内病变。因为若是肺间质的病变，病灶应与小叶间隔直接相连，而不应该有空隙。

*中轴间质不增厚，叶裂前方有密度差引起的黑色带：均提示病灶来着肺泡腔。

*重建后：分布很有特点，属于吸入的范畴，吸入其实大部分都是这个特点。吸入分布特点：上多余下，内带多见。上多余下与气压相关，内带多见因为外带的免疫系统强、胸膜下引流强。

*2020.10.11机械操作后气胸，病灶密度变实，是因为压缩所致。气胸会导致：1、体积缩小，病灶聚集；2、体积缩小过程中，肺损伤（渗液、出血），密度增高。

*但是与前片对比：右肺的病灶还是有进展，虽然有黑边征，但是病灶明显进展了，奇怪的是似乎只是上肺，下肺有进展，但是比上肺轻。

*这个时候还是有一些特点：部分有实变，边缘凹陷

*腺泡结节：提示病灶为吸入性

腺泡结节代表为吸入性，第一次和第二次的病灶是完全不一样的，所以应该还是有其他疾病的存在。

*2020.10.22病灶形态、分布依旧同10.08，但是病灶部分吸收明显，部分还是腺泡状

*GGO密度变淡

*隐隐约约有网状的改变、结节变硬了，实变甚至有纤维的感觉。应该是炎性病变吸收、炎性修复，间质为主的特点出现。

两次发病的对比：分布不一样

*一般的弥漫性间质性病变：外围胸膜下，下肺

*吸入性：都在支气管周围，无论是腺泡结节，还是后期的纤维化

故事的结局

过敏性肺炎（HP）

从第二次病变的发展还是符合过敏性肺炎的发展过程，这个人肺泡盥洗90%淋巴细胞，还有影像，以及激素效果，都非常支持这个诊断。

HP从弥漫磨玻璃--腺泡结节--间质化。HP急性为磨玻璃，可以弥漫，也可以多发不弥漫，肺泡腔内分布，会有黑边征，然后激素很快有效，吸收后腺泡结节显示出来，然后磨玻璃全部吸收，剩下的是支气管周围的网格影，大多时候这种是可以吸收的，如果不积极治疗可能会发展为纤维化型。然后不脱离过敏源会反复发作，过程都是磨玻璃，腺泡结节，网格间质改变。

这是一个冗长的故事，同样也是被我描述的泪流满面。

故事的幸福是第二次的过敏性肺炎确诊，而故事的不幸是第一次的基础疾病没有搞清楚、致病源不清，未脱离过敏源，故事的后半程将在一生中不断上演。

诊疗一个疾病，读懂一组影像，有时候就好像谈了一场善始而无终的恋爱，开头总是相似的，不过是多看了一眼倾心，倾心后的牵肠挂肚，而当结局揭开时，你我皆是局外人。

所以，这个故事是幸福的，似乎又是不幸的...