抑肝散-磨牙、癫痫、神经症、脑出血后遗、更年期障碍
原创 郭洁浩 杏林明医 2020-07-21
先看一则日本后世方派名医矢数道明的一则医案
45岁妇女。主诉2年前曾患胃肠障碍。本证约6个月前发作。头重如捆紧，眩晕，耳鸣，视力不清，足不能任地，揺揺晃晃，急则退缩入洞内。听到或看到什么刺激之话或行为，立刻发生脑贫血而摔倒于地。因怕惊恐，独自不能外出。有善怒癖，在街上与他人相遇，不喜欢人家的着装时，立即生气而发脾气。这些症候，月经前后显著。因惊怕常在电车里发生心悸亢进和脑贫血，故无同伴，则不能单独外出。若乘都营电车中途停车，则不能转乘汽车或国营电车。每当看到刀刃之物，即产生自杀念头，随之也产生预期的恐怖。
此患者为上等家庭夫人。任何治疗均有条件接受。最近某大学医院检査，华氏反应阳性，接受606注射，全身症状恶化，发热卧床数日，极为苦恼。自此则郁郁不乐，如居于笼中状态。此患者体质瘦弱，有胃下垂。由于皮肤软弱，全腹亦软弱，脐左旁至心下，可触及明显大动悸。
为此，按«浅井腹诊录»投与抑肝散加陈皮、半夏。服药后5日，患者独自来院，颜面华然，步行轻松，半年来只其1个人外出还是头一次，甚为得意。再服药3日，诸症消失，全身轻快自如，自动清扫室内，女仆为之惊奇。从腹诊观之，与初诊时完全改变，腹力增强， 腹大动脉亢进已平静。继续服药半年。往常，每冬易感冒，而今年一次未感，同时形寒症亦大变，对余深表谢意。亲威朋友相会，笑容满面，精神爽快，大家均为之惊异不已。
看完这则医案你一定会很好奇，抑肝散到底是怎么样的一首神奇的方子，其适应症，组成……是什么？别急，这就一一为你道来！
组成：白术、茯苓各4克，当归、川芎、钩藤各3克，柴胡2克，甘草1.5克 (加陈皮3克 半夏5克为加味方)
方解：抑制因神经症而发生之严重刺激症状，镇静强烈之癫痫兴奋，故名抑肝散。
钩藤钩有镇静作用，即中医所谓之平肝抑木理论，此味与柴胡、甘草合之，缓解肝气亢盛，镇静神经兴奋;当归滋润肝血，促进肝之血液循环，并能治贫血;川芎善能疏通肝血，肝血得疏，则肝气亢盛缓解;茯苓、白术调肝气，缓解交感神经紧张，消逐胃内停、满，以除水饮。更加陈皮、半夏逐胃内停水，清解肝热。
方人：本方所使用之人多神经比较敏感（神经质），易受外界环境的影响。比如对他人的话过于较真，容易浮想联翩；或者中医讲的过敏体质者；等等。本方所使用之人多性情易怒，性情急躁，容易处于兴奋状态，容易失眠不寐。
方证：①本方为四逆散之变方，用于肝气肝气不舒诸证。②治疗肝经所属之一切筋脉强急者，四逆散通腹之任脉，主治拘挛，胸胁下冲。故左腹拘急，四肢筋脉挛急或震颤者可选用之。③此方用于成人之半身不遂，为东郭先生之经验。且此方用于半身不遂伴有不寐症，从心下通于任脉，有挛急动悸，心下气聚成痞，医手按之，问于病人，必有痞也。又揉左胁下，若微有筋急症，问之则无怒气。若有怒气，非用此方无效。
方病：①本方主要用于痫症、神经症、神经衰弱、癔病等;②亦可应用于夜啼、不眠症、痫病、夜睡咬牙、癫痫、原因不明发热、更年期障碍、血脉症之神经过敏、四肢痿弱症、阴痿症、恶阻、佝瘘病、抽搐病、脑肿瘤症状、脑出血后遗症、神经性斜颈等。
«浅井腹诊录»:“脐之左起至心下，动悸盛，为肝木虚，痰火甚之证，北山人必用抑肝散加陈皮、半夏，治验数百例， 但一字未传。”(北山人即北山友松子。查阅«北山医案»，在各种处方之中，二陈汤加味甚为引人注目)
«餐英馆疗治杂话»：“此方为治疗小儿肝血不足，肝火动，发热惊悸，抽指咬牙等证而设。众所周知者，未能论及，小儿禀赋虚弱者，面色及身体皆白，轻微外伤不出血者， 此为血不足之证。此方为地药(称备用药、饵药等），长期服用能改善体质，可久服之。无血虚之候者，为腹虚弱涉及任脉，或左或右胁下筋脉紧张，但无虫积，而怒气强，性急等，皆为小儿之肝血不足证，此方可久服。又虚证之小儿，不定时发热，或夜睡咬牙，可服用此方，而成人半身不遂证，用之亦效。左侧挛急，又心下起通于任脉，有挛急动悸，心下气聚痞塞，医者按之无癌，若问病人有痞，果有效验。若有上证，问之无怒。若有者，则非此方无效;又不寐证，为此方之适应证，此又为上述所谓腹候诸证之标;痫证不寐者，格外有效。但必与温胆汤之证辨之。不寐证有心虚，有痰饮，有肝虚，必审脉证以制方。”
1、矢数道明氏治疗神经性斜颈案
21岁未婚女子 。因左侧胸锁乳头肌痉挛性收缩， 医生诊为神经性斜颈。1958年4月初诊。1957年3月毕业于东京某女子短期大学时，开始发生本病，从7月起至秋，病情逐渐加重，已不能保持正常体位。今年1月来到东京，在某大学医院诊断与前诊断相同，并进行内服药与电疗，均无效果。
目前中等度斜颈，左上半身向同侧肩倾斜，脊柱向左侧弯曲，如使劲用力，可暂时恢复正常体位，但一放松，当即又倾斜。
脉沉紧，心下、季动僵硬，腹直肌紧张，尤以左右腹部胆经有过敏带。二便、月经正常，思想感情无特殊变化，但性情成熟较早。全身肌肉触之紧张，对刺激过敏。
依据上述诸症，诊为抑肝散证，故投与此方与芍药甘草汤合方，又因项背强硬加葛根。
当归、川芎、白术、茯苓、钩藤、芍药、柴胡、甘草各3克、葛根5克。
服上方1个月，病情时进时退， 但至2个月时，则迅速好转，肌肉紧张缓解，服用3个月痊愈。针灸医师也参与治疗，故对治愈本病之因素，也要考虑在内。
2、大冢敬节氏验案三则
抽搐病案
8岁女孩。约1年前开始，或频频眨眼，或歪鼻子，或接二连三地鸣叫，或颜面重斜等，一刻也不停止。又经常用各种物件蹭外阴部，或用手摆弄之，极为痛苦。
医生诊为抽搐病，无药物可治疗。据其母亲介绍病情，可能为神经质。腹诊除上下腹肌微紧张外，余无特殊所见。
与抑肝散加厚朴、芍药， 2周后症状略见减轻， 3个月后基本痊愈。但主诉看电影出现惊恐场面时，夜睡则发生大声喊叫，继则不能入睡， 此症持续7个月后方愈。
此方多用于俗称之痛证，兴奋易怒之人，肌肉痉挛，发为颤抖者。也用于脑出血、脑膜炎、日本脑炎等之手足颤抖、痉挛或性情焦躁，或易兴奋等。
佝偻病案
1942年1月下旬， 一位母亲背着面色不佳之男孩来院。小孩已3岁，但尚不能坐立，手足不能活动，强度发痫，情结不佳，从早至晩哇哇哭泣不休。易外感，感冒则发热近40℃。余以强度发病，情结不佳为目标，投与抑肝散。服后情结安定下来，睡眠也好转，体力日增，已不再易外感， 半年后能步行。
脑出血后遗症案
一妇女为舞蹈师，因患脑出血，遗左半身不遂，生活不能自主。这位妇女很刚强，如按其计划不能施行时，则立即发怒。左手一动即振颤发抖不休，足亦突感不能活动，夜不眠。据此，余投与抑肝散，药后情绪安定，已能入睡，手足轻快，一个人能自主散步。