肝友们的困惑，如何正确看待肝病？

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2020年3月18日是第20次全国爱肝日，今年的主题是：参与爱肝行动，共创美好前程。从事临床工作多年，经常遇到一些患者对肝病还有困惑、误区，笔者总结了一下，希望对肝友们有所帮助。

困惑1 面对结婚

我们临床上遇到年轻的患者朋友，已经到了谈婚论嫁的年龄，就诊时诉说：担心如果结婚，肝炎会感染给对方。因其有一种负罪感，而不敢结婚，顾虑重重。

解惑

我们每个人身体里都有正常的免疫系统及免疫功能，建议给对方做乙肝系列检查。如果抗HBs阳性，即有保护性抗体，就不用担心；如果没有抗体，需要及时按疗程注射乙肝疫苗，最后一针注射结束的半年后，复查是否产生抗体。所以，如果慢性肝病患者肝功能正常，就可以正常结婚，不必过度担心。

困惑2 面对生育

我们临床上遇到育龄期女性因自己有慢性肝病，怕生出的宝宝感染乙肝，而不敢生育。

解惑

肝病专科医院或者妇幼机构的医生，会依据您的情况做不同的安排。因不同阶段、不同病情(结合肝功能、e抗原阳性或阴性、乙肝病毒载量高低、腹部彩超等结果)，临床处理也不一样，有的不用抗病毒治疗，有的需要抗病毒治疗。《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》、《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版) 》已发布，医生会结合您的具体情况合理安排好，请您放心生育。

困惑3 面对长期用药

我们临床上遇到有的慢性乙肝病人，结合病情需要抗病毒治疗。临床医生告知需要长期服用，患者犹豫不定，担心经济能否承受，担心能否长期坚持下来。

解惑

如患者是肝硬化失代偿期，伴有腹水，可以在当地医疗机构申请大额慢性病，这样口服抗病毒药物，可以按国家政策予以报销，这样可以减轻病人长期用药的经济负担。现在抗病毒药物的价格也比之前有所下降，包括4+7药物在全国的逐渐普及，更多的抗病毒患者可以长期用药。

肝硬化腹水伴腹壁静脉曲张、脐疝

困惑4 面对长期用药何时停药、病毒耐药问题

我们临床上经常遇到有的慢性乙肝病人问：医生我什么时候可以停抗病毒药？长期用药对身体有影响吗？长期用药怕耐药吗？

解惑

a.临床医生会根据每位患者的病情，依据最新慢性乙肝防治指南，掌握好具体情况，以决定是否停用口服抗病毒药物。

b.对于结合病情需要口服抗病毒药治疗的患者，首先选择临床一线药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯。若患者经济不好，医生告知的情况下，再选择二线用药。有的患者总想着我是乙肝病人，而有思想负担。简单的说，您只是比别人每天多口服一片药，不要总想着自己是病人，正常的去工作、学习、锻炼、旅游，这样您的思想负担就轻松多了，心情也好多了。

c.有的患者担心长期抗病毒是否会出现耐药的问题，这里提醒一下：恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%，患者要在专科医院的医生指导下，定期复查相关指标。我们也遇到有些患者朋友，长期用药，不去复查，在医生再三劝说下，才做复查，结果病毒耐药了，才后悔没有听医生的话。所以患者要及时复查，一方面可以了解用药后病情是否稳定，另一方面，如果病毒耐药，可以早期干预，及时调整治疗方案，以免延误病情。

困惑5 干扰素的不良反应

临床上有的年轻慢性乙肝患者，经评估后，适合用干扰素(普通干扰素或者长效干扰素)治疗，有的就会担心干扰素注射后的不良反应，比如食欲差、脱发、消瘦等。

解惑

现在有《聚乙二醇干扰素a治疗慢性乙型肝炎专家共识》，医生在选择治疗方案及用药前，会详细的告知您，一定是疗效确切才考虑使用的。另外，长效干扰素因使用方便，和口服核苷酸类药物相比，各有优势，临床上疗效也是公认的，不良反应也小。

困惑6 肝功能不正常  要及早查病因

a.一位外地的小女孩，7岁时父亲带她来看病，间断黄疸、肝功能异常已4年，病毒性肝炎标志物全阴，腹部超声结果为肝硬化。才7岁就肝硬化，导致肝硬化的原因是什么，值得临床医生思索。经肝穿刺活检确诊为：肝硬化(代偿期) 自身免疫性肝炎，给予抑制免疫功能等治疗。患者定期复查，配合治疗，目前病情稳定，现在14年过去了，已参加了工作，真为这位患者朋友高兴。

b.我们临床上也遇到部分中年女性患者，肝功能不正常，病毒性肝炎标志物全阴，七、八年了查不出肝损害的原因。如果ALP、GGT升高明显，且反复波动，一定要考虑自身免疫性肝病，其中要排除原发性胆汁性胆管炎。我曾遇到一位中年女性患者，干部，2007年该患者经检查确诊为原发性胆汁性胆管炎，腹部彩超正常，一直服用熊去氧胆酸（优思弗）、钙剂等治疗，定期复查，依从性好，13年过去了，最近复查腹部彩超仍然是正常的。我们也遇到有的中年女性，首次就诊时黄疸很重，腹部彩超肝硬化，有的患者甚至有腹水，结果是原发性胆汁性胆管炎导致的肝硬化。一旦进展至失代偿期，往往预后不好，最终会因消化道出血、肝性脑病、肝衰竭亡故。所以说，早诊断、早治疗，临床预后相对要好。专科医院的医生她们有一双敏锐的双眼，也就是早诊断很关键。

困惑7 您还在悄悄服用抗病毒药吗？

我们也遇到有的夫妻，一方有慢性肝病，不想让另一方知道，就悄悄地服用抗病毒药物，怕对方知道后婚姻出现问题。我想说的是，如果两个人真心相爱，另一方不会因疾病而放弃美好的婚姻。如果因肝炎放弃，那您们的婚姻还是很脆弱的。

解惑

疾病需要两个人共同担当，一个人默默地忍受承担，心理压力大，也会影响人体的免疫功能，不利于疾病的恢复。可以找一个适当的机会，心平气和的坐下来，把疾病说开，坦然的面对。两个人去分担疾病，总比一个人独自承担要强，压力小了，心情好了，机体的免疫力也增强了，也有利于疾病的恢复，夫妻关系也会变得和谐。

困惑8 病耻感

有的患者朋友生病后，有一种病耻感，怕麻烦别人，怕拖累子女，怕增加家庭经济负担而不及时就诊。有些患者朋友，之前有肝炎史，没有重视，不定期复查，一查出来就肝硬化腹水，甚至有的人肝脏有占位性病变，这就是平时不定期复查的弊端。

解惑

有肝炎史的患者朋友，要定期复查，不要等有了症状才去医院。现在有农村合作医疗、职工医疗保险、居民医疗保险，国家政策给予报销，减轻了患者的经济负担。所以，如果患者身体不舒服了，要及时去就医，以免延误病情，花费更大。

喜讯1 丙肝治疗的突破

慢性丙型肝炎的危害，大家都知道，被称为：沉默的杀手。从2015年底开始，口服丙肝药(DAA)的问世，有跨时代里程碑的意义，为广大丙肝患者带来了福音，告别了注射干扰素的时代。经历了五年，药品也在不断的更新，从以前的依据基因型用药，到现在的泛基因型用药；另外，口服丙肝药也被国家列为医保目录内药品，这些都充分体现了我国2030年消灭丙型肝炎的愿望。丙型肝炎疫苗也一直在研发中，相信不久的将来，就可以运用于临床。

喜讯2 及时接种戊肝疫苗

戊肝疫苗已运用于临床，大家可以及时去接种，以预防戊型肝炎。临床上我们遇到的急性戊型肝炎，少数可成为慢性戊型肝炎，严重者可以导致肝衰竭。

作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院