颈椎病解剖经典影像
1
环椎
前结节(1)、前弓、齿凹(2)两侧为侧块、侧块上面有上关节凹(5)与枕骨形成关节、下面有下关节面(4) 与枢椎形成关节、后弓(6)、后结节(7)、两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉。
2
枢椎
齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；
齿突后关节面与环椎后韧带相连；
无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面相连形成关节。
张口前后位显示的正常环枢关节：
3
椎弓根
下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。
4
横突
走向：由椎体侧缘和椎弓根外前缘走向外前方。
横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有椎动脉、椎静脉和神经穿行。
横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。
前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。
5
棘突
除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。
6
椎间孔
因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50°斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%），一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。环/枢椎不构成椎间孔。
穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。
上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。钩椎关节在椎间孔前下方。
椎间孔的构成：
上为上位颈椎椎弓根的下切迹；
下为下位椎弓根的上切迹；
前有钩椎关节；
后有上/下关节突。
因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。
多排CT图像重建显示椎间孔
7
钩椎关节
又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节
为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。
钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。
钩椎关节关节突：椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外下缘。
钩椎关节有限制颈椎旋转和防止颈椎间盘向外后方突出的作用。
钩椎关节前外方有椎动脉、椎静脉，外后方有神经根，所以当椎间隙狭窄和/或钩椎关节增生时易产生相应的颈椎病症状。
钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。
8
颈椎的生理曲度
颈椎前突，最突点一般位于C4，故颈椎病多发生于 C4上下方;
颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
大于17mm为前曲过度；
小于7mm为曲度变直。
椎体后线某一局部向后超越该垂直线为反曲（或称后凸）。
左图：正常颈椎曲度 12mm+-5mm
中图：前曲过度 ＞17mm
右图：C5/6为中心后凸 负值
正常颈椎：侧位、斜位
侧位可以划3条线：
椎体前线：全部椎体前缘的弧形连线，向上至枕大孔前缘
椎体后线：全部椎体后缘的弧形连线，代表椎管前缘线。
椎管后线：又称棘突基底线，为棘突根部连线 。
以上3条线正常不论过屈或过伸应保持连续，不偏移和错位，各线之间基本平行。
9
颈椎韧带
颈椎周围的韧带对维持内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带；
椎体后有后纵韧带；
椎体两侧有椎旁韧带；
椎弓间有黄韧带；
横突间有横突间韧带；
棘突间有棘间韧带；
棘突上有棘上韧带（项韧带）：最易钙化
椎体间有椎间盘。
10
椎动脉
由左右锁骨下动脉各向上发出一支椎动脉，可以分成4段：
从起始部至C6横突孔；
C6横突孔至C2横突孔；
C1/2之间；
从C1穿过寰枕后硬脑膜，经枕大孔至对侧椎动脉。
颈椎的旋转、移位，尤其第1、2段，极易损伤椎动脉，引起椎动脉型颈椎病的症状。
颈椎病
1
定义
颈椎病的椎间盘突出
椎间盘突出分型：
中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。
侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根。
侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见。
2
临床分型
依据临床表现可分为7型：
1）颈型：亦称局部型，主要表现为颈部疼痛不适，有相应压痛点。可以无椎间隙狭窄、无或轻度骨质增生，仅表现生理曲度改变及颈椎不稳，项韧带钙化是此型的重要X线表现。
2）脊髓型：椎间盘后突压迫脊髓，主要表现为脊髓受压的表现，感觉运动障碍、肢体或躯干麻木无力；
3）神经根型：最常见，主要表现为神经根受压症状如上肢麻木疼痛等：
C4-5病变：症状表现在上臂外侧，前臂桡侧；
C5-6病变: 症状在拇指食指桡侧，肱二头肌反射下降；
C6-7病变：症状在中指，肱三头肌反射下降；
C7-T1病变：症状在无名指、小指麻木。
4）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不足的症状，头晕、呕吐、体位性眩晕、听力障碍、视物不清等。
5）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。
6）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。
7）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表现。
脊髓型颈椎病JOA评分标准（Japanese Orthopedic Association）
脊髓型颈椎病JOA临床分型：
无症状（17分）：无脊髓损害的临床症状
轻度（13-16分）：肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
中度（9-12分）：肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理
重度（5-8分）：肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留
严重（0-4分）：完全丧失生活自理能力，二便失禁
3
颈椎病的诊断必须具备的条件
有颈椎病的临床表现；
影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状。
如果仅有临床症状而无影像学表现，临床诊断也应该谨慎，因为没有颈椎退行性变就没有颈椎病的基础；颈椎以外的疾病也可以引起相同的类似症状。
颈椎病10大经典影像学改变
颈椎病的影像学诊断常常首选X线片，常规摄取侧位、双斜位；
但若了解对硬膜囊、脊髓、神经根的影响，需行CT或MRI检查。
1
椎间盘的改变
椎间盘变扁：平片显示椎间隙狭窄，是诊断颈椎病不可缺少的征象。
髓核积气：髓核内不规则气体影。
软骨板下积气：软骨扳与椎体间线状或片状气体影。
椎间盘钙化：多发生于椎间盘前部的纤维环，呈三角形指向椎间隙。
椎间盘膨出。
椎间盘突出：不属于颈椎病的改变，但颈椎病时易出现。
椎间盘突出CT征象（椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊）：
膨出：椎间盘均匀地超出椎体
突出：椎间突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。
颈椎病CT
2
椎体缘的改变往往与椎间盘改变同时存在
增生硬化：前缘多见或较重。
增生肥大：易压迫神经根、椎动脉和硬膜囊而引发症状，严重者钡餐检查可见食管受压。
Schmor结节：极少见。
平片CT及MRI均可显示椎体缘的改变，并且CT、MRI还可显示椎体缘对硬膜囊、神经根及椎动脉的影响。
C5/6椎间隙狭窄，椎体前后缘增生
颈椎曲度变直、C5/6/7椎间隙略窄
左侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变小、而右侧椎间孔正常。
3
钩椎关节的改变钩椎关节的改变
关节间隙变窄：主要显示椎间孔变形；
关节面硬化增厚；
钩突增生肥大：变长变尖；增大变圆钝。
侧位裂隙征：是侧位X线平片见到的征象，表现为椎体下部，位于椎体中后部或横贯椎体前后的带状或线状透亮影；此乃钩突增生肥大与上位椎体的钩突关节面边缘部增生后，它们之间在侧位形成的低密度影。对颈椎病的诊断有肯定意义。
上述征象中的1~3条平片CT及MRI均可显示，但显示对椎管内结构的影响以CT和MRI为好。
双侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变窄
4/5、6/7钩椎关节增生致椎间孔变小
C5椎体裂隙征
C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显
4
椎弓关节（上下关节突）的改变
关节间隙变窄
关节面不均匀性硬化增厚
关节内积气
下关节突增生肥大变尖导致相应棘突根部凹陷硬化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。
↑小关节积气，关节面硬化
↑C3下关节突变尖硬化
病例分享：
女，66岁，C5/6椎间隙狭窄、C6下关节突变尖、C3/4、6/7、C7/T1小关节面硬化
女，36岁，C4下关节突变尖；项韧带钙化；椎间孔正常
切凹增生征：伴小关节面硬化
5
椎间孔变窄变形
骨性椎间孔变形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关节增生；
平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄，“8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生）、“3”字（系钩椎关节增生）、反“3”字形（系上关节突增生）；
CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄。
椎间孔变形：主要表现前后径变小。
C4/5/6上关节突肥大致椎间孔横径变小
C4上关节突肥大、5/6钩椎关节增生，致椎间孔变形
C4上关节突肥大、4/5、5/6、6/7钩椎关节增生，致椎间孔变形
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韧带改变
黄韧带肥厚：CT可清楚显示黄韧带肥厚及其对硬膜囊的影响；MRI可清楚显示黄韧带对硬膜囊和脊髓的影响，但不易区分黄韧带肥厚与椎板增生；平片难以显示黄韧带肥厚。
OPLL：MRI显示效果最好，且可了解对脊髓的影响。
平片可以清楚显示项韧带钙化：多见于C4、 5、6水平，可以条状或分节状，和前/后纵韧带的钙化。
项韧带分节样钙化
项韧带呈条状钙化
C2.3.4下关节突肥大硬化、6/7后纵韧带骨化
多排CT图像重建显示颈椎后纵韧带骨化。
7
颈椎排列关系的改变
1)生理曲度的改变
变小：即颈椎变直，最多见。
变直：颈椎的前突距离＜7mm。
增大：颈椎前突距离＞17mm。
仅表现生理曲度前曲过度，22mm，双侧椎间孔则正常
反曲，c3/4为中心后凸
曲度变直，小关节面硬化
2）滑脱：可为前滑脱和后滑脱。
多见于C3、4、5。椎骨滑脱后引起椎管和椎间孔变窄。
颈椎退变性滑脱(颈椎不稳)的测量：
线移位：
--过伸位某一椎体后线后移1mm，过曲位后移的椎体反而前移2mm；--某一椎体后线前移或后移3mm。
角移位：
--相邻的椎体后线相交角＞11°。
颈椎病：退变性滑脱：线移位
C3椎体后移致C3/4椎体后线不连续
C4、5椎体依次前移，致椎体后线不连续
颈椎病退变性滑脱：
线移位：C4.5椎体依次前移，C3-T1椎间隙狭窄，小关节面硬化
角移位：C5/6为中心后突，两椎体后线相交角度大于11°，为14°
齿突左右移位：易引起椎动脉型症状
同一病人，过伸、过屈位
线移位：C4椎体后移椎体后线不连续
角移位：C3/4椎体后线成角大于11°
3）旋转 ：可出现以下征象
双边征：即某1或2个椎体后缘呈双边状，颈椎旋转5°左右时最清楚，全部双边或C1-3双边往往属于假象无意义。
双突征：即颈椎的上关节突或下关节突在侧位片上不能重叠在一起，而呈两个骨性突起。旋转越重，双突越明显。
由于颈椎旋转，可以引起椎动脉型颈椎病。
C6双边双突征
假双边征：全部椎体同时呈双边征象，系位置不是标准侧位或中心线前后偏移所致
椎体旋转所致双边征
双侧椎弓根形状不对称，钩椎关节间隙及椎弓关节间隙不对称，椎小关节对合不良。
椎管顶线距上下关节突距离缩短。
颈椎排列关系的改变以平片显示最好，但观察旋转后引起的椎小关节的改变则CT效果较好 。
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椎动脉的改变：左侧椎动脉细
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椎管狭窄
1）骨性椎管狭窄
诊断标准：
--平片：椎管比值 ＜0.75；矢状径＜ 11m，（正 常＞13mm ） 。--CT：矢状径＜1 0或11mm
原因：椎体后缘及钩突增生肥大，颈椎滑脱、旋转、OPLL等。
C5椎体后下角增生压迫脊髓前缘
2）软性椎管狭窄
原因：椎间盘膨出、突出，黄韧带肥厚等，CT及MRI 均可显示，平片无价值。
软性椎管狭窄：C3/4、4/5、5/6椎间盘后突压迫脊髓
软性椎管狭窄：C6/7椎间盘后突压迫脊髓
软性椎管狭窄：C5/6椎间盘向后突出压迫脊髓
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食道受压
临床症状为吞咽阻挡感，往往以检查食道而发现；示颈椎前缘”鸟嘴样”骨质增生，相应食道后缘1个或多个浅弧形压迹。
颈椎病前缘增生压迫食道后缘
小 结：
平片易显示椎间盘变扁、积气和钙化，但不能显示膨出与突出。
CT能清楚显示椎间盘积气、钙化、膨出与突出，且可明确突出椎间盘对硬膜囊的压迫，但不易显示间盘变扁；但多排CT的图像重建可以显示。
MRI显示间盘积气、钙化不敏感，但显示间盘脱出、变扁及对脊髓和神经根的影响敏感可靠，且可明确脊髓受压后的病理改变。
影像学检查的价值及检查方法的选择
影像学检查在颈椎病的诊断中是不可缺少的。
颈椎病的影像学诊断:
常规首选平片；
若有神经根受压症状时应选用CT；
若拟诊为脊髓型颈椎病应首选MRI检查；
若疑椎动脉型颈椎病可选CTA或MRA。