巧用通腑法治顽疾，疗效相当满意

《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使。”其意为肛门启闭功能，依赖五脏之气的调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使。笔者在临床上巧用通腑法治疗内科杂病，取得满意疗效，现举验案数则于下。

1失眠

王某，女，52岁。患者数年来反复失眠，常需服用地西泮等药方可入睡，也曾多次服用中药治疗，效果不显，今来笔者处就诊。细问病情，患者平素大便干结，常1周左右始有一解，伴口干口臭，心烦。舌红、苔薄，脉弦细。证属阴虚火盛、脏腑郁结。治拟通便泻火、滋阴润肠，方选增液承气汤加味。处方：制大黄、玄参、麦冬、生山栀各10g，芒硝(冲)4g，生地12g，川连、生甘草各6g。每日1剂，水煎服。5剂后大便已转润，1～2日可得一解，未服安眠药也能入睡。效不更方，上方加减治疗月余，大便已通，夜寐已安。

按：本例患者罹患失眠之症经年，平素大便干结，究其病机系阴虚火盛，肠腑因火热郁结，以致大便不解，火热不得从魄门而出，上扰心神以致失眠。此时若用宁心安神之剂，无法使肠腑火热之邪得祛，故症状难去，治疗未能建功。笔者遂从通便泻火之法治之，使腑气得通，邪有去路，待火热得去，心神得安，故失眠之顽症得除。

2哮喘

沈某，女，18岁。患者有哮喘宿疾10余年，每因外感而发，常年使用硫酸沙丁胺醇气雾剂等。3天前因受凉后哮喘又作，予小青龙汤加减配合抗生素、氨茶碱、地塞米松治疗，症状不能平息。再诊时见其面色苍白，口唇紫绀，胸膈胀满，细问病史，知其平素大便数日一行，近日已1周未解。舌黯淡、苔白滑，脉弦紧。证属寒痰凝结、胸膈气阻、腑气不降，予温下法，开魄门以降肺气。

处方：葶苈子、制大黄、炮附子各10g，大枣30g。每日1剂，水煎服。2剂后大便已通，哮喘平息，后予温肺化饮之剂调理善后。

按：本例患者之哮喘，经小青龙汤解表散寒、温肺化饮，但病情未见改善，究其病机乃为寒痰凝结、腑气不降，腑气既不得降，必上逆，上逆之气上扰肺气，肺失肃降，以致哮喘难以平息，故投以葶苈大枣泻肺汤肃降肺气外，更加大黄、附子温泻寒积，通下平上，诸药同用，而收奇效。

3头痛

王某，女，42岁。患者头痛反复发作5年余，其痛常在左侧，发作时剧痛难忍，头部胀裂感，并伴有心烦易怒，口干，平素大便干结，数日一行，严重时超过1周，虽经多种中西药治疗，头痛顽症未见好转，且每次头痛发作时，亦是便秘之症较为严重时。舌红、苔黄燥，脉弦滑。证属胸膈郁火，不得下行，上扰巅顶，以致头痛，急予大承气汤加味。处方：制大黄、枳壳、川朴、生山栀、龙胆草各10g，芒硝(冲)、川连、生甘草各6g。每日1剂，水煎服。3剂后大便畅行，头痛随即缓解，后予泻火润肠之剂调理月余，大便渐转正常，头痛仅偶尔轻微发作。

按：本例患者因邪郁胸膈，腑气不降，以致上扰巅顶，头痛由此而发。而火逆之邪最宜清肃下降，故投以大承气汤荡涤郁结之火邪，生山栀、龙胆草、川连清肝泻火，川朴理气降气，生甘草调和诸药。诸药同用，使邪去正安，收桴鼓之效。

4黄疸

叶某，女，54岁。患者1周来出现目黄、皮肤黄染、尿黄赤，伴腹痛身热，上腹饱满感，大便1周未行。B超提示：胆总管结石。前医曾予大柴胡汤及西药治疗，疼痛未减，黄疸继续加重。今来笔者处求诊。细审原有之处方，其制大黄剂量仅为8g，且药后未曾解过一次大便，故诸症未减反而加重，思仲景《金匮要略》中“一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之”，投用大承气汤。处方：生大黄20g，芒硝(冲)、川朴、枳实各10g。每日1剂，水煎服。药进1剂后，即便下2～3次，腹痛缓解，效不更方，续服7剂后，黄疸减退，余证缓解。

按：急性黄疸多为有形之邪壅结，本例患者病情尤为严重，如不能速从大便而去，则邪无出路，故急用大承气汤，使邪去黄退，症状得以缓解。

本文摘自《浙江中医杂志》2011年第4期。