癌症患者COVID-19风险更高？有研究者对此进行了反驳
本文来自《柳叶刀》3月3日刊登的通讯文章。
我们非常感兴趣地阅读了《柳叶刀肿瘤》杂志上梁文华及其同事的精彩评论。在2019年确诊冠状病毒疾病（COVID-19）的1590例病例中，有18例有癌症史。作者得出的结论是，与没有癌症的患者相比，癌症患者的COVID-19风险更高，愈后也较差。
首先，梁及其同事发表的评论中的数据显示，在COVID-19队列中，癌症患者的比例高于总人群。但是，该观察结果不足以得出癌症患者COVID-19风险更高的结论。癌症患者中COVID-19的发生率在评估癌症患者是否具有增加的COVID-19风险方面将提供更多信息。
其次，我们回顾了梁及其同事的评论中讨论的18位个体的癌症病史。我们担心如此小的样本量和大量的异质性，这些异质性体现为具有不同生物学行为，高度可变疾病过程的各种癌症类型（从0到16岁）和多样化的治疗策略可能充满了偶然性，因此不能理想地代表整个癌症人群。值得注意的是，一半的癌症患者的病程超过4年，这表明这些患者中有很大一部分可以在临床上治愈。因此，任何适用于所有癌症患者的结论都应谨慎解释。第三，18位癌症患者中有13位（72％）有手术切除史；手术引起的长期影响（包括免疫抑制）不容忽视。比较具有COVID-19的患者和有无癌症的手术史会很有意义。
此外，这组作者报告说，癌症患者容易发生COVID-19导致的严重事件（入住重症监护室需要有创通气或死亡）。证据表明，在COVID-19.2患者中，压倒性的炎症和与细胞因子相关的肺损伤可能对诱发这些严重事件。但是，积累的证据表明，癌症的发展通常与免疫状态低下有关，其特征是过度表达的免疫抑制细胞因子被抑制促炎危险信号的诱导，树突状细胞成熟受损以及功能性免疫抑制性白细胞数量的增加，这与认为导致COVID-19患者发生严重事件的事件相矛盾。的确，对于不同的敏感性和预后的潜在解释之一是18例癌症患者中吸烟史的发生率较高。数据显示，吸烟显着增加了新冠病毒的结合受体血管紧张素转换酶的基因表达，这可以解释吸烟者对COVID-19的敏感性增加。此外，吸烟是导致吸烟的主要原因慢性阻塞性肺疾病的病因，已被确定为重度COVID-19病例的独立危险因素。
总体而言，当前证据仍不足以解释癌症与COVID-19之间的结论性联系。