PRP自體血小板增生療法
PRP增生療法是什麼？
新增 第二代HA-PRP介紹 羊膜生長因子注射 於文末
增生療法其實早在歐美流傳已久超過20年以上。於1930年Dr. Hackett於美國發展增生療法後，因為療效很好，因此一直發展至今。10年前於運動界風行。近5年開始在台灣風行。
以前提到打針，要不就打類固醇，要不就打消炎藥，都是被動的”消炎”概念，而非積極的修復。
類固醇 雖然止痛效果超級好，但問題是病患打針完馬上就不痛了，因此又過度使用，導致病況雪上加霜。常常有 過了一兩週來，反而有注射部位更加疼痛的現象。
且在約5年前左右，增生治療不普遍時，很多受傷如：退化性關節炎、肩旋轉肌受損、膝部半月板受傷、前十字韌帶拉傷、肌腱斷裂等等退化性疾病及損傷，因為復健療效都不是非常好，患者最後只有走上手術一途。
手術後，復健也是一大問題：開刀後三個月要積極做復健，以避免關節沾黏等等，復健時程也相當耗費精力精神。
現今科技進步，配合有經驗的醫師【Ｘ光檢查】、【高解析超音波】、配合【臨床檢查】，使用自體血小板離心出【生長因子】，注射入病灶處，配合復健療程，加速回復。
PRP全名為：Platelet-Rich Plasma，意思是 “富含血小板的血漿”。因為血小板內有血液豐富的生長因子，因此經由
“抽自己的血，離心濃縮萃取出生長因子，打在有問題受傷的地方，加速修復”
PRP增生治療可以治療什麼？
PRP在復健科使用的範圍非常廣泛。簡單來說為：1. 關節韌帶退化 2. 關節炎 3. 運動傷害
任何有肌腱、關節、肌肉的地方，都可以接受PRP增生治療
注射時，由醫師檢查，找出你受傷的地方，或是需要補強的韌帶。 由醫師選擇治療點後接受注射。
凡是：膝蓋退化性關節炎、腰痛下背痛、網球肘、足底筋膜炎、肌肉撕裂傷、肌腱撕裂傷、肌腱發炎、韌帶損傷、軟骨受傷、前十字韌帶拉傷撕裂傷等皆適用
甚至也能用在手術中來加強組織的癒合，如前十字韌帶重建術、骨軟骨缺損重建術、半月板軟骨縫合術、肩盂唇軟骨修補術、旋轉肌腱修補術等。
PRP增生治療的原理？
可分為兩部分
PRP藉由血液萃取出生長因子，再注入受傷的部位，加速修復。
另一個PRP可以改善關節炎的原因是：調控關節內的發炎因子，使細胞激素的訊號改變。即是：改變關節內環境，創造良好的修復環境，促進人體自然修復。
Q：PRP與玻尿酸差別在哪？以 膝關節 為範例說明
在台灣最常用 PRP 的治療為：膝退化性關節炎。
PRP是利用血小板的生長因子，修補肌腱韌帶及軟骨組織。屬於 再生治療。
玻尿酸主要針對關節腔內治療，是以補充機油用來潤滑消炎止痛的概念。
因此修復效果不強，但止痛效果相當好。 然而 玻尿酸治療不屬於 再生治療。
文獻比較之下，膝蓋退化尚不很嚴重時，PRP之療效大於玻尿酸。
若真的退化太嚴重時，直接以 玻尿酸潤滑 的概念來治療，可能效果更持久
堡醫師自己經驗：若患者年齡不大，或同時有膝蓋周邊韌帶發炎需一起治療的情形下，PRP的療效>玻尿酸。
重點：PRP或增生治療 除了打進膝蓋關節腔之外，周邊韌帶及支持膝蓋的韌帶需一起做治療，此稱為 “周全性關節注射治療” 與 一般治療方式:只打進關節內潤滑 不同。
打個比喻來說：大地震過後（退化、車禍外傷），整個膝蓋是一棟大樓，大樓天花板塌下來（軟骨），合併樑柱受損（半月板、周邊韌帶）。
要同時修補樑柱（周邊韌帶、半月板），在修繕天花板（軟骨），效果才會好。
誰接受過PRP增生治療？
PRP因為有快速治療、低侵入性、快速恢復的效果，適合高端運動市場，因此歐美運動員使用非常的多。
許多國外知名球員，像是紅襪棒球傳奇人物老爹奧提茲(David Ortiz) 、NBA林書豪 、高爾夫球星老虎伍茲( Tiger Woods) 以及MLB王建民都曾使用過PRP再生療法來治療其運動傷害。
PRP療程如何進行？
一般PRP療程 總共約需進行大約需30-60分鐘。
以原力復健科診所為例：病人須先掛號，於診間讓醫師診斷完畢及解釋後，決定採用PRP治療。
填寫PRP同意書，及閱讀相關注意事項。
至櫃檯 預約PRP治療時間。進注射室抽血10-20cc後，於候診區等待。此時可先去復健室做復健。
注射室 需處理離心之血小板時間20-30分鐘。完成後病人進診間，接受醫師注射治療。
醫師注射時間約3-10分鐘。依受傷部位、注射位置、打針的針數 而定。
最下方有影片介紹。
其他 PRP 常見問題
Q：PRP 打一次就會好了嗎？
PRP是 療程的治療。須注射次數，依受傷的狀況而定。
大部分受傷的程度，建議注射次數在 1-3次 之間。若受傷狀況較嚴重，可能需要大於3次的治療。
請與醫師討論。
每次注射間隔，約為2-4週。依注射劑量、注射部位、恢復狀況而定。
每治療一次PRP，恢復狀況呈 階梯狀 越來越好。
舉例 運動傷害者 建議注射次數及方法：
打第一次，好了5成。隔兩週，打第二次，共好了7成。再隔兩週，打第三次，共好了8-9成。
此時可依個人的運動狀況、日常生活狀況 決定目前恢復情形是否可接受。
通常 積極運動者，要求的恢復成數較高。 詳情請與您的主治醫師討論。
舉例 關節退化者 建議注射次數及方法：
療程開始期：前期 共施打1-3次，以達到關節恢復狀況的高點。
關節維持期：建議每半年至一年施打一次，目的為抵銷日常使用的消耗。
Q：PRP安全嗎？有副作用嗎？
大部分患者注射後3-7天內會有酸痛反應
少部分患者較延長， 1-2 周內會有酸痛反應。
PRP是用自己的的血液分離，製成高濃度的生長因子。
所以沒有排斥、傳染病或是激發自身腫瘤等風險，屬於相當安全的治療方式。
PRP引起之局部感染極為少見 約為0.1%
進階補充：
**血液疾病、癌症患者 (目前、曾經)，不建議使用PRP治療。
**血小板疾病患者，不建議使用PRP治療。
**地中海貧血患者，可使用PRP治療。可先告知醫師，需調整離心時間。
***免疫疾病、甲狀腺疾病的患者 使用PRP 可能效果會減弱 至5-6成。或是無效。
免疫疾病患者，若使用PRP治療患處，可能延長腫脹痠痛時間。
是否需要使用，請與你的主治醫師討論。
***免疫疾病 如：類風濕性關節炎-RA、休葛蘭氏症-Sjogren sydrome、僵直性脊椎炎-AS 等疾病
免疫疾病患者，無法使用PRP者，若想施打生長因子，可考慮異體的 羊膜生長因子。補充於下方
Q：身體其他關節酸痛退化 PRP增生治療 怎麼做？
以下有堡醫師用PRP治療其他關節的範例可參考
任何有肌腱、關節、肌肉的地方，都可以接受PRP增生治療
PRP施打成功要素
PRP注射 非100%一定有效，但醫生應該要盡力而為，盡量蒐集可控制的成功因子。
1. 廠牌因素-
我與某些國家隊醫討論後，得到的結論是-PRP的廠牌對於療效而言非常重要。某些廠牌就是完全無感，遺憾。
某些離心管中無幫助萃取生長因子的藥劑，製作出來的PRP就會沒效果
2. 診斷正確-
PRP要診斷出真正有問題的地方。亂槍打鳥的PRP，不知道受傷的地方在哪，也會沒效。
3. 注射技術-
有賴醫生持續學習進修，施打技術越來越好
4. 復健治療-
施打PRP後，短期冰敷止痛，中期熱敷電療。電療的離子作用會幫助組織吸收PRP的生長因子。熱敷也是加速組織對PRP的代謝吸收。因此施打完PRP，千萬不要偷懶不做復健，會使療效降低。
5. 姿勢改善-
力學改善-受傷退化的地方，姿勢改善了嗎？是否有過多的肌肉張力而阻礙恢復？肌肉緊繃的部分改善了嗎？
目前統計增生療法約70-80%的患者有效。 患者也可能前3個月感覺不明顯，而後效果才漸漸出現。
Q: 什麼是第二代HAPRP
第一代PRP已經使用許久，療效如何許多醫師已經很熟悉。
然而現行PRP 有一個問題：離心出來的液體，太過於液態狀。這使得注射到治療部位，或者注射至關節腔時，藥劑不容易停留在受傷的部位，因此會影響治療的效果。
或是容易被關節內的其他液體稀釋，造成療效不佳。
新的血小板產品稱為HAPRP 我希歡稱之為第二代PRP
它在離心管內加入高濃度玻尿酸(HA)，與抽血的血小板一起離心。
因此玻尿酸(HA) 與 血小板(PRP) 兩者可以較小的分子結合再一起。
HAPRP 因此可以比較有效的將PRP黏在受傷的組織上較久。
並且這樣做之下，可以使血小板釋放更多生長因子出來（廠商說明）。
HAPRP 製備出來的液體，呈現果膠狀。注射時較黏稠且針筒推動的阻力較PRP大。
堡醫師個人使用經驗下，療效更佳。患者可視個人狀況選擇。
缺點：注射時較PRP更為疼痛些。 PRP若疼痛指數為4-5/10分，HAPRP可能為5-6/10分。
特別是腳踝、肩膀旋轉肌 等小關節，會較疼痛。
缺點：HAPRP價位較PRP高一些
有人會問：怎不將 玻尿酸 與 PRP 分成兩管 一起注射入關節？
這個問題比較技術性：
A. 兩者合在一起打，可能注射進關節的容積過多，造成不舒適。
B. PRP可能只能黏附在一團玻尿酸的外圍，作用面積較小。
堡醫師實際這樣治療過患者，覺得效果不如理想中的好。
Q: 什麼是羊膜生長因子
羊膜生長因子的全名是 Amniotic allograft suspension injection。
顧名思義，suspension表示是滅菌的乾粉狀物體，回充食鹽水後製成懸浮液注射。allograft表示是異體的，就是從其他人(孕婦的羊膜) 身上提取的。
注射容積量：一般建議視注射部位，稀釋至 1-4 cc後注射。
廠商表示：羊膜 可與PRP 一起注射，效果更佳。（患者口袋$$$ 破洞表示…)
羊膜生長因子是從胎盤萃取出來的胎膜，這種移植物不但有豐富的生長因子，還有細胞激素，非常適合治療受傷的肌腱韌帶及骨骼組織。
前面有提過，免疫或血液有問題的人，施行PRP 會有療效不佳的疑慮。
羊膜生長因子 是由健康孕婦的羊膜提取的，因此沒有上述自己體質不佳的問題。
羊膜生長因子特點：
不需再抽取自身血液，已經從年輕孕婦的胎盤萃取出胎膜，乾燥成粉狀或膜狀直接使用。
缺點：$$$$$ 價位比HAPRP更高。 注射時，較PRP痠痛高一層級
堡醫師治療經驗：使用羊膜治療過同一人 兩次的髖關節退化第三期患者。注射多次的PRP後，患者表示有改善，但還不能走很遠。
患者表示：我絕對不開刀。請給我最好的治療方式～
於是我選擇使用 羊膜+PRP 注射入退化性髖關節炎。
共注射完兩劑之後，她就很少回診了…
患者注射羊膜生長因子後 表示較 PRP 滿意許多。可以走更遠 站很久。
Q：PRP 注射 重要注意事項
注意事項 以原力的PRP 注射同意書為範例
PRP治療 總結
PRP相對於其他傳統治療，是相當複雜的。注意事項非常多
而患者一旦決定要做PRP或是增生治療，都是考慮許久，或是受傷許久。患者必須與醫師有良好的溝通及信任關係。
注射後有可能短期間內反而更痠痛。因此患者自己心理上需要清楚知道很多注意事項，多回診與醫師討論，避免困擾。