下虚上实

​下虚上实：

诊病之始，五决为纪

头疼巅疾，下虚上实

过在足少阴、巨阳

甚则入肾

头痛巅疾

实于上也

上实者

因于下虚

过在二经

肾与膀胱

足太阳之脉

以巅入络脑

肾与膀胱

互为表里

阴虚阳实

故为是病

肾经，虚于下

膀胱经，实于上

临床所见

上实下虚

一指

邪气实于上

正气虚于下

的证候

上下相对而言

如：

脾胃虚弱

中气不足

复感寒邪

一方面有：

腹痛，大便溏，肢冷

等下虚证；

一方面

因为寒邪

外束肺卫

也可出现：

恶寒

头项痛、

喘咳

等相当属于

上的表实证

临床上常用：

荆防败毒散

合理中汤

加减治疗

上实下虚

二指

肝肾不足

阴虚于下

阳亢于上

又称

上盛下虚

一方面：

腰膝酸软弱无力

步履不稳，遗精

等下虚证

另一方面：

胁痛头眩

头痛目赤

烦躁易怒

等肝阳上亢的证候

临床常用方剂：

杞菊地黄丸

合天麻钩藤饮

加减主治

临床还可遇见

慢性肾炎后期

尿毒症的

危重患者

也可出现

上实下虚

的证候

一方面：

口中浊味

衄血吐血

心中烦躁

气喘不安

神志昏糊

一方面：

腰下浮肿

按之没指

腰酸肢冷

常规治疗：

化浊开窍止血

兼温阳利水

方用：

牛黄清心汤

合真武汤

加减主治

肺纤维化

发病早期

以上实为主

即痰浊壅肺

或外邪袭肺

致痹塞不通

反复迁延，发展为下虚

导致

肺肾亏损

痿弱不用

因此

上实下虚，为其，病机特点

因痹而痿，为其，病理机制

乃由

寒毒、

瘀毒、

湿毒

等外邪

壅阻肺窍

气机内闭

耗散肾气

“上盛”即：

邪毒挟湿

壅塞肺脏

“下虚”即：

肾之阴阳虚损

上实下虚病证，还有很多

阳强不能密，阴气乃绝：

阳强即阳亢：

阳气过亢

不能卫外

而固密

内在阴气

又受损耗

或蒸迫

而外泄

以及

真阴亏损

阳盛为实

阴盛为虚

朱丹溪

通过临床

实践体会

所提倡的

一种论说：

阳常有余

阴常不足

他所说的：

阴即精血

阳即气火

精血亏损

产生虚火

他认为

精血是：

生命活动的物质基础

不断消耗，易损难复

故阴常不足

如不注意

保养精血

嗜酒纵欲

伤残过度

则会

阳气易亢

虚火妄动

故阳常有余；

阴虚阳亢

百病丛生

所以主张

保重精血

维持阴阳

相对平衡

这是

他在临床上

侧重滋阴法

的理论根据

下虚

皆为人体

正气不足

所表现的

证候

邪之所奏

其气必虚

下虚证候的形成

有两方面：

先天不足

后天失养

但以

后天失于

调养为主

饮食失调，后天之本不固

七情劳倦，内伤脏腑气血

虚劳过度，耗散肾脏元真

或者久病

以及

失治误治

损伤正气

等

均可导致

下虚证候

上实

是由于，邪气过盛

反映的，一类证候

它的形成有

两方面原因：

一是外邪侵入人体

二是

由于内脏

功能失调

代谢障碍

以致

痰饮、水湿、瘀血

理产物停留在体内

上实下虚

病因病理：

邪气盛，则实

精气夺，则虚