解读甲功8项 / 开普饭

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢的病因

甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。

临床上80%以上的甲亢都是由Graves病引起的。Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。

Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

诊断甲亢最重要的一个方法就是甲状腺功能的实验室检查。如果连报告单都看不懂，那咋去给人看病诊断呢？

促甲状腺激素（TSH）

顾名思义，促甲状腺激素就是促进甲状腺激素合成和释放的一种激素。

当我们体内的FT3、FT4升高的时候，通过上图红圈内的负反馈途径喊话，“这里FT3、FT4太多了，快给我少分泌一点”，这不TSH分泌就少了嘛。所以就一般情况来讲FT3、FT4和TSH的浓度是相反的。你强我弱，你弱我强，据此我们推理：

TSH增高：一般见于T3、T4低的时候。比如甲减、慢性甲状腺炎、甲状腺放射治疗和抗甲状腺药物用药过量等。

TSH降低：一般见于T3、T4高的时候。比如甲亢、亚急性甲状腺炎急性期、垂体肿瘤等。

它是反应甲状腺功能最敏感的指标，测定结果正常就基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

上面说的一般情况下它们是反向的，但是它们也有神同步的特殊时候：比如垂体上长了一个TSH分泌瘤，瘤子可不是自己人，它可不听T3的负反馈指挥，它只管疯狂分泌，这不TSH就高了吗；TSH又能促进T3、T4分泌，所以它俩又同时升高了。

TT4与FT4

TT4就是Totol（总量）T4，总T4；FT4就是Free(游离)T4，游离T4。

甲状腺分泌的T4，99.96%与TBG等蛋白结合（TBG：甲状腺素结合球蛋白，被结合的T4无生理活性）。只放0.5%出去变成FT4，让它发挥生理功能，只有FT4才有生理功能，所以测定其含量更有价值。

T4 TBG=TT4，T4和TBG两者增高或降低则TT4也相应地增高降低。甲亢、急性甲状腺炎的时候T4合成增多，那么TT4是不是对应的增多了；甲减的时候T4合成减少了，那TT4原料少了，自然也就降低了。

TT4是被TBG等蛋白包着的T4，如果TBG增高的话，T4来我给你包一个，反正我有的是TBG，这样TT4是不是高了；反之，如果TBG少了，那TT4也不是少了吗。

TBG增高的情况：先天性TBG增多症、妊娠、肝脏疾病（球蛋白合成增多）、雌激素水平高（刺激TBG合成）等。

TBG减少的情况：比如低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）。

FT4的意义：T4被TBG等蛋白包着没有生物活性，FT3才是其活性形式，才有生理作用。TT4还受TBG等蛋白的影响，所以说测定FT4的意义就更大，它也是临床诊断甲亢的主要指标。但是不足的是，FT4只占T4的0.025，含量极低，所以测试稳定性不如TT4。

TT3与FT3

T4叫四碘甲腺原氨酸，T4走着走着，一不小心突然掉了一个碘（脱碘），就剩下3个碘了，那就变成了T3(三碘甲腺原氨酸)。

T3总量的80%都是由T4的脱碘转化而来的，另外20%是直接分泌而成，全部要别人给，多不好意思啊。

T3和T4是两兄弟，所以它们两几乎同时升高或降低。T3升高和降低的意义差不多，虽然T4的总量是T3的十倍，但是T3人小鬼大，其作用是T4的5倍。

甲亢的时候T3升高的早且幅度高，所以它是诊断甲亢的最敏感指标，同时也是查明早期甲亢，监控复发性甲亢的重要指标。（TSH是反应甲状腺功能的敏感指标）。

注意：有一个特殊情况叫“T3型甲状腺毒症”，这个病就只有T3升高而T4不增高。

甲状腺球蛋白(Tg)

甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，每个Tg约有2个T4和0.5个T3分子储存在滤泡腔中。然后溶酶体会把Tg表面的T4、T3与Tg分开，释放入血，有时候也会有少量的Tg地跑到血液里去。

所以它在甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎等情况时，可以分泌增多，出现甲状腺球蛋白升高。此外Tg对分化型甲状腺癌预后判断（分化的肿瘤细胞也可以分泌Tg）和监测治疗效果有重要意义。

抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg，TGAb)

抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），顾名思义就是针对甲状腺球蛋白的抗体。

这个抗体只针对甲状腺球蛋白，一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。但是当它与甲状腺球蛋白结合后，就像变了个人似的疯狂的攻击甲状腺细胞，导致甲状腺的破坏，所以TGAb是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标。慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率约为80%，Graves病阳性率约60%。

抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO，TPOA)

甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶，是甲状腺微粒体的主要抗原成分。

TPOA就是针对抗原成分的抗体，从而导致甲状腺细胞损伤，所以它与自身免疫性甲状腺疾病密切相关。作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOA的主要临床用于诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢等

来源：医考之声

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