白芍药的功效作用与主治,白芍药的保健与食疗
【科属与别名】
白芍药为毛茛科植物芍药(栽培种)的根。处方名： 生白芍、炒白芍，处方写白芍，药房付生白芍。
【性味、功效与主治】
味苦、酸，性凉。功效： 柔肝养血，缓中止痛，平肝敛阴。
主治肝胃不和所致的胸胁胀痛、脘腹疼痛;月经不调、经行腹痛、崩漏;以及自汗盗汗、头痛、眩晕等病症。
【传统方剂】
(1) 芍药甘草汤(《伤寒论》) 白芍药、甘草，治疗伤寒脚挛急。又《本草纲目》： 白芍、炙甘草，治疗腹中虚痛。又《本草纲目》： 白芍药、甘草，治疗消渴引饮。
(2) 芍药汤(《素问病机保命集》) 白芍药、当归、黄连、木香、槟榔、大黄、黄芩、官桂、甘草，治疗下痢脓血，里急后重。
(3) 芍药汤 白芍药、桂、甘草，治疗产后血气攻心腹痛。
(4) 其他 在著名方剂调和营卫，解表退热的桂枝汤，养血调经的四物汤、疏肝和胃的四逆散、逍遥散，调和肝脾的痛泻要方，清肝泻火的大柴胡汤中，在治疗历节痹痛的桂枝芍药知母汤中，白芍均是重要的配伍药。
【主要成分】
白芍药主要含芍药苷、挥发油、氨基酸等成分。
1. 芍药苷
含量达3.3%～5.7%，芍药花苷，丹皮酚;少量芍药内酯苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、芍药新苷、芍药吉酮、(Z)-(1S，5R)-β-蒎烯-1-O-代β-巢菜糖苷等。
2. 挥发油
白芍药含挥发油。油中为苯甲酸、牡丹酚等成分。
3. 氨基酸
白芍药含氨基酸达12.3%，其中以精氨酸最多，有6.81%;其次为谷氨酸和天冬氨酸，以及14种氨基酸。
4. 其他
白芍药还含倍单宁等鞣质，没食子酸、没食子酸乙酯，β-谷甾醇等。
【药理作用】
1. 调节免疫作用
(1) 增强巨噬细胞和白细胞的作用 白芍药水煎剂和白芍总苷(TGP)灌服可显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬作用。
芍药酸性多糖和中性多糖均有激活网状内皮系统功能的作用。
(2) 调节T淋巴细胞作用 白芍总苷(TGP)对T细胞功能呈双相调节作用。可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导。白芍总苷腹腔注射对特异性Ts细胞有明显的促进作用，并能拮抗环磷酰胺(CTX)的免疫抑制作用。
(3) 调节体液免疫作用 芍药总苷腹腔注射对正常小鼠SRRC溶血素抗体无明显影响，但能拮抗环磷酰胺所致的免疫低下，使其恢复至正常水平。还可明显减轻60Co照射所致的胸腺、脾脏的萎缩，以及溶血素抗体生成的抑制作用。TGP既能促进IgM生成，又能使IgM生成降低，对体液免疫起着双相调节作用。
2. 抗炎作用
芍药苷具有显著的抗炎作用，丹皮酚有较强的抗炎作用。对多种致炎剂所致的毛细血管通透性亢进、渗出和水肿以及免疫性炎症均有显著的抑制作用。
3. 对消化系统作用
(1) 保肝作用 白芍对多种实验性肝损伤均有显著的保护作用。对急性肝损伤白芍可使ALT显著下降，肝细胞病变和坏死恢复。
对自身免疫性肝炎小鼠，芍药总苷腹腔注射可使ALT显著下降，肝细胞超微结构基本恢复正常，肝细胞再生活跃，肝脏病变程度明显减轻。肝细胞膜特异性脂蛋白诱导的脾淋巴细胞增殖反应得到恢复，表明TGP不但对自身免疫性肝炎有明显的治疗效果，而且还有功能依赖性免疫调节作用。
(2) 解痉作用 白芍药和芍药苷对肠平滑肌具有显著的解痉作用。芍药甘草汤于低浓度时能促进胃动运动，促进收缩，高浓度时则抑制收缩。芍药甘草汤及芍药、甘草均能抑制副交感神经兴奋所致的回肠收缩。芍药能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的释放，为突触前抑制。芍药苷为解痉的主要成分，芍药解痉还与其他成分有关。
芍药甘草汤对兔肠平滑肌的抑制作用，合用强于单味。
芍药的5种炮制方法，芍药甘草汤对乙酰胆碱肠痉挛均有显著的抑制作用。剂量增大，作用也随之增强。5种炮制方法以醋炒白芍的作用最强，其次为麸炒、酒炒，清炒最弱。
(3) 抗胃溃疡作用 芍药苷和丹皮酚具有明显抑制小鼠应激性溃疡和胃酸分泌。芍药与甘草同用对胃酸分泌有协同作用。
4. 对心血管作用
白芍水提物可显著延长异丙基肾上腺素所致的小鼠心肌缺氧的存活时间，拮抗垂体后叶素所致的心肌缺血，增加心肌营养性血流量。
芍药总苷静脉注射可使兔、猫的收缩压和舒张压升高。
白芍水提物能抑制ADP诱导的血小板聚集，芍药总苷能减轻血小板血栓湿重，抑制血栓形成，其有效成分为氧芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰氧芍药苷。
5. 镇痛、镇静、抗惊、降温作用
(1) 镇痛作用 芍药、芍药苷和芍药甘草汤均有显著的镇痛作用。芍药苷与吗啡、可乐定有协同作用。
(2) 镇静作用 芍药苷和丹皮酚均有镇静作用，有增强催眠药的作用。
(3) 抗惊作用 芍药苷和丹皮酚均有抗惊厥作用，并可明显减轻脑电痉挛波，提示有抗癫痫作用。
(4) 解热作用 芍药苷可降低正常小鼠体温，但对发热无解热作用。芍药苷的降温作用与其能增强脑内H1受体有关。
丹皮酚既可降低正常小鼠体温，并对发热有解热降温作用。
6. 增强耐缺氧和抗氧化抗疲劳作用
(1) 增强耐缺氧能力 白芍药水提物腹腔注射可明显延长小鼠常压缺氧死亡时间，可明显延长小鼠减压缺氧存活时间。
(2) 抗氧化作用 丹皮总苷和芍药总苷对氧自由基有清除作用，丹皮总苷可显著抑制肝脏脂质过氧化形成和SGPT升高。表明白芍药的成分具有抗氧化作用。
(3) 抗疲劳作用 白芍醇提物可显著延长小鼠游泳时间。
7. 其他
(1) 对内分泌影响 芍药苷对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPAA)功能具有双相调节作用，既能使应激状态下的大鼠血浆皮质酮和ACTH明显升高，又能使高度兴奋状态下的血浆皮质酮、ACTH和β-内啡肽的反应降低。
(2) 抗菌、抗病毒作用 白芍药水煎剂有广谱的抗菌、抗病毒作用。
(3) 抗突变作用 白芍药对鼠伤寒沙门氏菌的突变有强烈的抑制作用。
8. 体内过程
芍药苷灌服550mg/kg，24h后大鼠粪尿的累积排泄量分别是给药量的11.25%和1.08%，表明芍药苷胃肠道吸收差，主要以原形从肾脏排泄，粪和胆汁排泄少。芍药苷于狗和兔体内分布广，消除快，灌胃给药生物利用度低。在肝内很少代谢，对红细胞无明显影响。
芍药苷在肠内菌群的作用下，可转化为芍药代谢素Ⅰ和Ⅱ，而增强戊四氮的抑制作用。
【临床应用】
1) 治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，慢性肠炎，结肠易激综合征。
2) 治疗急性黄疸型肝炎和慢性乙型肝炎，肝纤维化和肝硬化。
3) 治疗坐骨神经痛、头痛、癫痫。
4) 治疗冠心病。
5) 治疗类风湿关节炎。
【剂量与用法】
(1) 药典剂量 6～15g。
(2) 临床常用剂量 6～12g。
(3) 大剂量 15～30g。
(4) 使用方法 水煎服;研末入丸散吞服;浸酒内服。
【临床体会】
1. 白芍药传统的十大功效：
在古书和著名的古方中只有芍药和白芍药，而没有赤芍药。白芍药和赤芍药常合在一起记述的。这在赤芍一节中已有详细论述。
据古书中记载，白芍药的功效比较复杂，归纳起来有十大功效：
(1) 缓中 “缓中止痛”(《本草备要》)。
(2) 益脾 “益脾，泻木，调血”，“安脾经，收胃气” (《本草纲目》)。
(3) 补血，凉血 “酸寒能凉血补血”(《本草经疏》)。
(4) 抑肝 “补阴抑肝，能补能泻”(《药品化义》)。
(5) 泄肝 “泄肝胆伐脾胃”(《玉楸药解》)。
(6) 泻肝 “泻肝，安脾肺” (《大明本草》)。
(7) 柔肝 “养脾柔肝” (《本草正义》)。
(8) 养血和营 “益阴养血”“固腠理，和血脉，收阴气，理中气”(《本草正义》)。
(9) 酸收敛汗 “酸收，敛津液，益荣”《注解伤寒论》;“敛汗”(《本草求真》)。
(10) 平肝 (《中药学》)。
上述的十大功效可归纳为治肝益脾、缓中止痛、养血敛阴三大功效。
在《王旭高医书六种》中，王旭高将白芍药归类在缓肝、泄肝、滋肝、敛肝、补肝阴五个治法之中。
白芍药的功效较广而不够专一。在治肝方面竟有五六种功效之多。所用术语也有些含糊不清。在近代中药书上，白芍药一般归类在养血补血药一类中。养可有多种解释。养血的概念也是比较含糊。
2. 白芍功效的定位——疏肝理气
(1) 白芍疏肝 在许多传统的疏肝和解方剂中都有白芍，如四逆散、逍遥散，柴胡疏肝散、大柴胡汤等。这四个疏肝的代表方剂有一个共同的特点，就是柴胡与白芍同用，用白芍协助柴胡疏肝和解。因此，白芍应该是一味疏肝药，并且与抑肝、泄肝、泻木、柔肝、缓肝、平肝等各种功效相比，似乎更确切一些。药理已证实白芍有保肝和镇痛作用，能治疗肝脏损害和肝区疼痛，这与柴胡的作用有相似之处。
(2) 白芍缓中 所谓缓中，就是缓和中焦之急痛的意思，也就是缓和胃肠道的疼痛。著名方剂芍药甘草汤、痛泻要方、小建中汤、戊己丸等，白芍药都起着缓中止痛的功效。药理证实白芍对胃肠平滑肌具有解痉止痛的作用，缓中止痛的功效也就是解痉止痛的作用。
(3) 白芍理气 白芍是否有理气功效?《本草纲目》等认为白芍有“理中气”，“收胃气”，“收阴气”，“收逆气”，“泄邪气”，“止痛下气”功效。这些都包含了理气的意思。《本草正义》记载白芍药能治疗“腹痛胀满，心胃刺痛，胸胁胀痛”，这都是“刚木凌脾之病”。也就是白芍可以治疗肝木侮土的病症，即是疏肝理气的意思。
(4) 与理气药比较 白芍药具有胃肠平滑肌解痉止痛的作用。这与木香等许多理气止痛药是相一致的。但也有不同之处，大多数理气药的成分主要是挥发油。其中许多药具有收缩和舒张双相调节作用。白芍药理气的主要成分为芍药苷，只有舒张解痉作用，没有增强收缩作用。
但疏肝理气药中柴胡、川楝子的主要成分也不是挥发油。柴胡是皂苷，川楝子是生物碱。破气药中的槟榔和厚朴，其主要成分也不是挥发油。槟榔是生物碱，厚朴主要是酚类和生物碱。这说明中医对中药的分类依据，主要为功效，而不是成分。
3. 白芍养血和营，补血却是误区
白芍药传统归类在养血药中。养血的概念比较模糊，可能是调养、营养、补养、保养的意思。但与补血、生血、补益精血的概念是有区别的。具有调养、补养功效的中药很多，大多没有补血、生血功效。
四物汤是补血、养血的代表方剂。其中当归、熟地黄是补血药，具有提高血细胞的作用。白芍药和川芎不是补血药，没有提高血细胞的作用。个别书上认为白芍补血，这是一种误解。
白芍药具有改善心肌供血供氧，抗凝抗栓的作用，具有镇痛镇静和解热作用。这些可能就是白芍药在四物汤中养血与在桂枝汤和营的功效。
4. 白芍用于痛症为好
白芍既有解痉止痛的作用，又有中枢镇痛的作用。临床上用于痛症为多。
(1) 腹痛腹胀 胃肠道急性慢性炎症、溃疡引起的疼痛胀痛，与木香、白术、黄连等同用，是解痉止痛的作用。
(2) 胁痛胁胀 肝胆胰急性慢性炎症引起的胁痛腹胀，常与柴胡、郁金、黄芩等同用，是神经镇痛的作用。
(3) 胸闷胸痛 心血管疾病引起的胸闷胸痛，常与郁金、石菖蒲、参三七等同用，是解痉和镇痛共同的作用。
(4) 月经痛 常与当归、川芎、制香附等同用，是解痉和镇痛的共同作用。
(5) 关节痛 各种风湿病，如类风湿性关节炎引起的关节疼痛，常与桂枝、知母、忍冬藤等同用，是消炎镇痛的作用。
对于神经痛，白芍药虽然也能使用，但其止痛的效果是一般的。
5. 白芍没有“利小便”功效。
《神农本草经》记载，白芍有“利小便”功效。近代有人以温阳利水的真武汤中用白芍，就认为白芍药能利小便。白芍是否能利小便呢?这方面先有朱丹溪，后有李时珍，在《本草纲目》上已经作了否定的解释“白芍能益阴……，故小便自行，非因通利也”。真武汤温阳利水是附子、生姜、白术、茯苓的功效。白芍药与附子相配伍，是起到和阳敛阴的功效。临床实践和药理报道都没有证实白芍有利小便的作用。古代中医名家对前人的记载和经验，有肯定，有否定，这才是实事求是的科学态度。
6. 白芍药、赤芍药、牡丹皮、徐长卿的比较
(1) 传统功效比较 《本草纲目》记载：“白芍药益脾，能于土中泻木;赤芍药散邪，能行血中之滞。”显然，白芍药、赤芍药的功效是不同的。
白芍药调理气血，有理气止痛功效。白芍药与补药配伍，则起补益养血功效;与疏肝药配伍，则起疏泄理气功效。赤芍药入血分，以活血散瘀为主。牡丹皮有凉血化瘀功效，与赤芍药相似，徐长卿有活血祛风止痛功效。
因此本书将赤芍药、牡丹皮、徐长卿三药放在活血化瘀一节中编写。
(2) 成分研究比较 四药的主要成分为芍药苷和丹皮酚。
白芍药的主要成分是芍药苷和少量丹皮酚。赤芍也含芍药苷，芍药苷的含量药典规定不得少于2%，比白芍药少，还含丹皮酚。牡丹皮主要含丹皮酚和少量芍药苷，徐长卿主要含丹皮酚，不含芍药苷，还含挥发油。
芍药苷的含量是白芍药最多，赤芍药其次，牡丹皮很少，徐长卿不含。这种含量方面的差异，就产生了药理上的不同。但可惜在定量测定方面，没有这方面的较全面的比较资料。
四药均含相同的成分——丹皮酚，徐长卿最多，牡丹皮较多，赤芍药其次，白芍药最少。
(3) 药理作用比较
1) 白芍药以解痉、抗溃疡、保肝为主，表现的是疏肝理气的功效。临床以治疗消化系统疾病为主。赤芍药虽然也有这方面的作用，但不是主要的。
2) 赤芍药主要有抗凝、解聚、促溶、降黏、降脂、抗血栓形成。这些作用都是起着活血化瘀的功效。其扩冠状动脉、抗心肌缺血、降低肺动脉高压和门静脉高压，以及抗动脉硬化，表现的也是活血化瘀的功效。临床以治疗心血管疾病和血液病为主。白芍药虽然也有这方面的作用，但不是主要的。
3) 徐长卿的药理主要是丹皮酚的作用，具有降脂、扩冠状动脉、抗心肌缺血、抗动脉硬化的作用，并有镇痛作用和解痉止痛的作用。
4) 丹皮的药理作用与赤芍药和徐长卿比较相似，处于二者之间。
(4) 免疫方面比较 丹皮酚有免疫抑制作用，徐长卿、牡丹皮、赤芍药三药就都有免疫抑制作用;而白芍药有双相调节作用，可能是芍药苷和丹皮酚的共同作用。
(5) 抗炎症作用比较 白芍药、赤芍药、徐长卿、牡丹皮都有抗炎症作用。临床上白芍药用于类风湿性关节炎为主，因该病的病理基础是滑膜炎。赤芍药、牡丹皮用于红斑狼疮为主，因该病的病理基础是栓塞性血管炎。徐长卿可用于红斑狼疮、类风湿关节炎、贝赫切特综合征等，其免疫抑制作用和止痛作用的临床效果比三药要强;其止痛作用还可用于各种痛症。
临床上在许多场合，赤芍药、白芍药同用，气血同治同疏;赤芍药、牡丹皮同用，清热凉血化瘀。
7. 白芍药的剂量
白芍药的常用剂量一般是12g，这是调理用的剂量。如要治病解痛，如腹痛、肝痛、胸闷、关节痛，就要用大剂量20～30g，效果也是比较快速的。
【保健与食疗】
1. 白芍的食用与食疗
白芍汤液味淡，稍带有苦味，淡棕色，无特殊气味。
食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、颗粒、胶囊等。甜、酸、咸、辣、苦五种味道均可相配。
白芍药可用以调节免疫功能，调节内分泌功能，并有保肝镇痛和调节胃肠功能的作用。
2. 药膳
白芍药单味可制作药膳菜肴，与鱼类、肉类等相配，或放入火锅。
3. 保健品
白芍药可制作可保健品，调味矫味。饮料、颗粒、胶囊、药酒等。
4. 文件规定
白芍药有关文件中属于第二类。
【不良反应】
1. 传统文献
《本草纲目》：“无毒。”
2. 毒理试验
(1) LD50 白芍药小鼠灌服的LD50为81.1g/kg。芍药药总苷小鼠灌服和腹腔注射的LD50各为2.5g/kg和0.159g/kg。
白芍丹皮酚灌服的LD50为3.43g/kg。
(2) 毒性反应 狗每日口服3g/kg，连续6个月未见明显毒性。狗每日口服0.28g/kg和0.5g/kg 90日，除有一过性稀便和血小板增高外，未见其他毒性。
(3) 病理检查 染色体畸变试验芍药苷无致突变作用。
以上说明白芍药的毒性很小。
3. 临床观察
白芍药无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量30g以下水煎服也没有明显不良反应。
芍药苷片临床部分患者有较轻的不适反应，如恶心、腹胀、腹泻等反应。
【禁忌证】
白芍饮片煎服无禁忌证。