『中医诊疗手册』第一章内科病证→不育

不育是男性病学的重要组成部分，是指男性因精气不足而丧失生育能力的一种病证，包括有精少、精弱、精异或阳事不举、梦遗滑精等。对男性生育的论述最早见于《黄帝内经》。《素问·上古天真论》日：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《诸病源候论》中较系统的论述男性不育症的脉证变化，认为“丈夫无子者，其精如水，冷如冰铁……泄精、精不射出，但聚于阴头亦无子，男子脉微弱而涩为无子。”

【病因病机】不育的病因很复杂，主要分为两种：一是内伤七情，喜怒无度，忧虑太过，谋思失常，惊恐突现，损伤脏腑，最终影响肾功能，终成不育；二是六淫外袭，正气不足，外邪侵袭，脏腑功能失调，气血亏耗，肾脏受累而成。其他如跌打损伤等使精气不足，也可造成不育。

清·叶桂说：“精少则无以化气，气不生精，精气不固，则肾气不通，所以无子。”男性不育与肾关系最为密切。肾主藏精，为生殖发育之源。心主血，肾藏精，精血充足，方能有子。

因为禀赋不足，身体素虚，或房事不节，或伤寒肾亏，或滥服壮阳药物，攻伐太过，久则肾伤，或过食肥甘厚味，过于肥胖，生湿聚痰，痰阻气机，或因思虑惊恐，情志不畅，肝气郁结，或肾虚血瘀，阻塞精道等，均能肾伤而不育。

其他如跌打损伤、劳倦伤精、误食药物等，均能使精气不足造成无精、少精、死精等病变而成不育。

【辨证用药】本病病机在于肾虚。按照《素问·至真要大论》“虚则补之”的原则，治当益肾填精，双补气血，活血化瘀。《证治准绳》说：“医之上工，因人无子，语男则主于精。男以补肾为要。”《景岳全书》说：“善补阳者必于阴中求阳；善补阴者必于阳中求阴。”清·傅山说：“人之所以有生者，气与血平，气主阳而动，血主阴而静，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴血虚者，非熟地不可。”宗五子衍宗丸、金匮肾气丸、赞育丹、右归丸等法组方治疗，方用自拟经验方杨氏益肾延宗散治疗。

处方：淫羊藿、巴戟天、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、覆盆子、山茱萸、当归、韭菜子、阳起石、鹿角霜、王不留行、路路通、穿山甲珠、龟甲、罗摩、牛膝等42味。共为细末，每服5克，每天3次，内服。

方中药物多为补肾药，具有补肾壮阳、强壮身体、延缓衰老、保健等作用，以治疗各种不育、阳痿诸证。其中巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、附子、阳起石、鹿衔草、鹿角霜、罗摩、淫阳藿等温肾助阳，使命火复，阳得壮。《本草纲目》说：“肉苁蓉强筋益精气多子。”龟甲等补阴血、任脉，即补一身之阴。鹿角霜等温通督脉之气，补督脉即补一身之阳。山茱萸、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、女贞子、生地黄等补肾填精，取五子衍宗之意。当归、白芍、熟地黄等补血滋肾阴，提供生精血的物质基础，肝肾同治，经血互生。白芍、附子等舒郁暖肝，使寒得散，宗筋得振，“肝又为命门之母”，温肝又可补命火，乙癸同源，母子相生。车前子、石菖蒲、路路通、穿山甲珠、牛膝等活血通窍，使肾得补。又于温补中加黄柏、牡丹皮、蒲公英等寒凉之品，以防过热伤阴。诸药共用而生补肾阳、滋肾阴、益肾气、填精髓、抗衰老、平气血等效用，使肾精充足，临床取效。

【典型医案】

例一

祝某，男，28岁，工人。主诉婚后2年不育。患者身体较胖，但无他病，其妻检查正常无病。检查精液常规，其精子数20％，精子活动率20％。诊断为不育症。投以杨氏益肾延宗散l个疗程(3个月)。疗程结束后其妻已怀孕。并足月顺产一健康女婴。

例二

宋某，男，26岁，农民。主诉结婚2年未育。患者身体较瘦，但健康无病。检查精液常规，量3毫升，均为死精。诊断为不育症。给予杨氏益肾延宗散l个疗程。疗程结束，检查精液常规，精子数及活动率均升至60％。又给予上药1个月。停药后其妻已怀孕，并足月剖宫产下一健康女婴。

【附方】杨氏益肾延宗散(自拟经验方)  组成：淫羊藿、巴戟天、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、覆盆子、山茱萸、当归、韭菜子、阳起石、鹿角霜、王不留行、路路通、穿山甲珠、牛膝、红参、桑椹、黄芪、生地黄、续断、墨旱莲、杜仲、茯苓、何首乌、女贞子、五味子、红花、蛇床子、泽泻、牡丹皮、鳖甲、龟甲、蛤蚧、白术、鹿衔草、白芍、沙苑子、莲子、石菖蒲、黄柏、罗摩等42种。上药共为细末。每服5克，每天3次，l个疗程3个月。功用：益肾填精，疏肝解郁，活血化瘀，补脾助阳，气血兼补。主治：肾虚阳痿，不育。