常见又罕见的克罗恩病，极易被误诊为肠胃炎，一旦患上将无法治愈

导语：大家对克罗恩病或有耳闻，它属于炎症性肠病的一种，和普通的肠胃炎有许多相似之处，急性发病时易与阑尾炎混淆，慢性发病时又可能被误诊成肠结核等疾病，若是只累及结肠部位时，症状就与溃疡性结肠炎相像了，但实际上此病与肠胃炎的性质有很大区别。

肠胃炎是发生在胃肠道粘膜的炎症，而克罗恩病则是慢性炎症肉芽肿性疾病，一旦患上以如今的医疗条件是无法完全治愈的，只能通过各种治疗方式来缓解。那么这种病症究竟是什么样的一种病症呢？我们来进一步了解吧。

克罗恩病/CD的病变部位以末端回肠和邻近结肠最多见，但从口腔到肛门这整条消化道都是它的可能累及对象，这也是为什么此病会和诸多疾病类似的原因之一，患病群体多为青少年，男女患病率基本持平。

致病因素

CD的具体病因仍待明确，但许多研究结果发现与环境、遗传以及肠道菌群综合作用引起的肠道免疫失衡有关系。总体来说就是，环境可能影响了遗传易感性，再加上肠道微生态紊乱，肠道的免疫机制被异常激活，促使肠粘膜受损，并造成其持续性的炎症损伤。

病理特点

①病变部位一般呈节段性分布；

②发生病变的粘膜其溃疡是上下走行的，形状像排列的鹅卵石；

③CD可以损伤肠壁的全层结构，纤维增生使得肠壁厚度和硬度都增大，变得更狭窄

另外，肠壁病变时可有纤维素渗出导致肠道相互粘连；溃疡严重到穿孔的时候可能继发引起脓肿，若是穿透到其他组织，则可能形成瘘道。

症状

多数CD患者病发没有异状，早期症状不明显，病情发展也缓慢，所以想要确诊此病或需要等上几个月甚至几年，此病病程长，常常是一段时间有活动一段时间又沉寂，如此往复，难以治好。小部分患者则是急性起病，表现类似急腹症—剧烈腹痛。CD的临床症状多变复杂，以下是常见的症状：

（一）肠内表现

·腹痛 这在CD患者身上最经常见到，疼痛位置在右下腹+脐周的概率大，触及有压痛，如果压痛很明显或者腹痛是持续性的，有可能是发生了腹膜炎、脓肿。

·腹泻 病人可发现拉出糊状的粪便，有时会有血液掺杂，但是程度不像溃疡性结肠炎那么严重，但要是累及结肠下段、直肠的话，患者可出现粘液血便以及里急后重感。

·腹部包块 十个患者约有一两个会有此症状，可能为肠黏粘，肠壁变厚或者局部脓肿等导致

·瘘管 这可以说是CD比较有区别性的表现，也比较常见，分为内外瘘，前者是通向相邻肠段、肠系膜、腹膜后、输尿管等，后者是通向腹腔、肛周皮肤等。肠道之间的瘘管会加重患者腹泻症状和营养不良。

·肛周病变 比如瘘管、肛裂等，这可以成为某些病人就诊的原因

（二）肠外表现

除了累及消化道外，CD还能损伤关节、眼、皮肤和口腔粘膜等，导致口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、眼病等疾病。

（三）全身症状

·发热 一般是因为肠道有炎症性活动或者出现了继发感染，但是温度并不高，多为间断性的中低热度，如果变成高热，就要检查是否有脓肿或者感染。

·营养状况不佳 慢性腹泻、没胃口等都是原因，患者会出现体重下降、维生素缺乏等表现

（四）并发症 因为上面提到纤维素会使肠段粘连，所以肠梗阻是最多发生的并发症，其次是腹腔形成脓肿。要知道的一点是，CD经久不愈的病理特点决定了该病患者相较普通肠胃炎病人有更高的癌变概率。

检查方法

1.血液、粪便等实验室检查可以起到辅助作用，比如贫血、血沉加快、C反应蛋白数量增加说明疾病处于活动期；大便中检测到红细胞、粘液细胞等代表患者便中有血、粘液。

2.结肠镜是首选检查CD的方法，并且镜检的范围应该扩至回肠末端。镜下可以观察到非对称但呈节段性的粘膜炎症，纵行溃疡、鹅卵石样外观是有特异性的征象；如果怀疑是小肠CD的病人，在排除掉肠腔狭窄、梗阻后（防止卡住内镜），可以选用胶囊内镜。

3.借助CT或者磁共振肠道显像能够知道到病变的位置、范围、肠道是否有狭窄以及一些肠外并发症，可以作为小肠CD的常规检查手段；

克罗恩病活动期在CTE影像学上的表现有比较明显的特点—肠壁增厚+分层改变、肠粘膜、粘膜内层与浆膜外层密度都增加，看上去就像一个靶子，医学上将此称为“靶征”；当肠系膜的血管增多扭曲并且发生扩张，图像上看起来形似木梳，也就是所称的“木梳征”；

对于肛周病变，盆腔磁共振可以帮助了解它的分布和瘘管类型等信息

但是在乡镇这样的地方，医学条件有限，不能做像CTE/MRE这样相对先进的检查，多用胃肠钡剂灌肠造影，当然效率也比较低下。

鉴别

克罗恩病的各种性质让得它和很多消化系统疾病相似，所以在下诊断的时候要注意和其他疾病鉴别，以急性阑尾炎为例，患者不经常腹泻，但是一般都有典型的转移性右下腹痛和麦氏点的局限性压痛，CD患者则少有这样的特征性表现。

治疗

CD的医治在于缓解病情，预防并发症和复发，提高生存质量，其中对粘膜的治疗是关键环节。

Ⅰ控制炎症反应 要根据CD处于的时期来选择适合的药物

活动期—水杨酸类；糖皮质激素；免疫抑制剂；抗菌药物；生物制剂；全肠内营养

缓解期—硫唑嘌呤、硫嘌呤是临床上常用的药物，有维持治疗的效果；5-ASA用在程度轻且病变局限的CD。

Ⅱ对症治疗 有些患者会出现水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等现象，需要及时纠正，防止进一步引起病情加重

Ⅲ手术治疗 克罗恩病本身一般不采用手术介入，但是针对如肠梗阻、急性穿孔、腹腔脓肿等并发症，仅靠药物是很难预期的治疗效果的，手术则比较有效。

结语：克罗恩病是常见有罕见的疾病，虽然不能完全治愈，但是坚持治疗控制病情可以让患者获得比较高的生存质量。