脑卒中社区康复和机构康复效果比较
摘 要：目的：脑卒中社区康复和机构康复效果比较。方法：随机选择恢复期脑卒中患者80例，按照单纯随机抽样法分成社区康复组（三级康复）和机构康复组（二级康复），各40例，社区康复组用引导式教育、运动想象疗法、作业疗法、运动再学习法;机构康复组用引导式教育、神经发育疗法、运动再学习法、强制性使用运动疗法。疗程3个月。治疗前和治疗后，进行ADL评分和治疗费分析。 结果：每组治疗前后ADL评分差异显著（P<0.01）;治疗后两组ADL评分无显著差异（P>0.05）;两组治疗费差异显著（P<0.01）。结论： 脑卒中社区康复经济、方便、有效。？？
关键词：社区康复;机构康复;脑卒中
中图分类号： R743.3
文献标识码：A
脑卒中是我国的多发病， 致残率较高。流行病学调查显示约有70%～80%脑卒中患者遗留不同程度的残疾， 生活不能自理者高达42. 3% [1-4] ， 不但患者非常痛苦， 其家庭和社会的负担也十分沉重。我国大部分地区目前尚缺乏专业的康复中心，三级医院康复科、康复医院等机构式康复资源又十分有限， 康复费用高、周转率低、覆盖面小， 无法适应我国脑卒中患者数量多、分布广、经济条件有限的状况[4-7] 。为此， 开展经济、方便、有效和规范科学的脑卒中社区康复， 对改善患者的功能障碍， 提高其生活自理能力， 减轻患者家庭的经济负担，具有重要意义。为比较脑卒中社区康复和机构康复效果，我们进行了如下的研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取我院2009年至2011年住院的恢复期脑卒中患者80例， 其中男性48例、女性32例。年龄47～85岁，平均65.7岁。按照单纯随机抽样法分成治疗组和对照组，各40例。年龄：治疗组56±2.7岁，对照组57±3.6岁，两组相比，t=1.61，p>0.05。病程：治疗组14.8±7.5W，对照组16.6±5.4W，两组相比，t=1.26，p>0.05。性别：治疗组和对照组均为男性24例，女性16例;两组的性别、年龄、病程 、ADL评分等方面均无显著性差异。（表1）.
表1. 社区康复组和机构康复组一般临床资料比较
1.2 诊断标准 恢复期脑卒中：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010标准。
1.3 治疗方法 社区康复组用引导式教育、运动想象疗法、作业疗法、运动再学习法;机构康复组用引导式教育、神经发育疗法、运动再学习法、强制性使用运动疗法。疗程3个月。
社区康复组由专业的康复师制订与患者家庭生活环境有密切联系的完善功能训练计划和康复治疗程序，对患者家庭成员进行相关培训， 使其掌握真正实用、有效、简单的康复技术，以家庭为基地进行训练和延伸性治疗，巩固和发展患者在医院内康复治疗的效果。
1.4 疗效观察 由两名有经验而不知分组情况的康复主治医师分别在治疗前和治疗后用Kenny自我照顾指数（ADL 评分系统）进行康复评定： 0分为完全依赖，1分为大部分帮助，2分为少量帮助和（或）监督，4分为完全独立。
1.5 统计学处理 采用SAS6.12 统计软件包进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2 结 果
表2. 社区康复组和机构康复组ADL评分比较
治疗前、后两组ADL评分比较，均无显著差异（P >0.05）;每组治疗结束后ADL评分均较疗前显著性升高， 治疗前后比较，差异显著（P<0.01），提示两种康复治疗均有助于脑卒中患者功能康复。
表3. 社区康复组和机构康复组治疗费比较（万）
两组治疗费比较，差异显著（P<0.01）。
3 讨 论
2012 年， 我国60 岁以上人口达1.85 亿， 超过人口总数的15.8%，老年人为脑卒中的高发人群。在目前我国康复服务体系和网络还不够健全、完善，医院康复病床仍极为紧张的情况下， 为行动不便、经济来源有限的脑卒中患者提供有效、方便、经济、规范和科学的康复服务， 不但可以减轻患者家庭的经济负担，还有利于社会的稳定和和谐[4-8]。
本研究结果显示：治疗前、后两组ADL评分比较，均无显著差异（P >0.05）;每组治疗结束后ADL评分均较疗前显著性升高， 治疗前后比较，差异显著（P<0.01），提示两种康复治疗均有助于脑卒中患者功能康复，但两种康复治疗的疗效相近。说明由专业的康复师制订与患者家庭生活环境有密切联系的完善功能训练计划和康复治疗程序，对患者家庭成员进行相关培训， 使其掌握真正实用、有效、简单的康复技术，以家庭为基地进行训练和延伸性治疗，是可以和机构康复一样地有效地巩固和发展患者在医院内康复治疗的效果。两组治疗费比较，差异显著（P<0.01），提示社区康复与机构康复相比， 在取得相同的康复效果下， 费用低于机构康复， 还大大的减轻了患者家庭的经济负担，能够用较少的投资取得较大的康复效果。
本研究说明： 规范和科学的社区康复，不但能调动社会力量，促进脑卒中功能障碍者积极、主动配合康复治疗，取得较好的康复效果，还能够大大的方便患者进行康复治疗和降低其康复费用，取得较大的社会和经济效益。
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