升降散变方治发热
中医书友会第1240期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：升降散是温病学里的一张大名方，同仁参考如下两篇文章一并学习，点击标题可直接阅读。（编辑/王超）
升降散变方治发热
作者/鲍丽娜
笔者有幸跟随山西中医院附属医院经方研究室主任高建忠教授抄方学习。临证学习中发现高建忠老师治疗小儿发热效如桴鼓，往往一、二剂热退，亦有半剂热退者。老师精湛的医术和对中医崇高的热情，使我在无形之中深受影响。现整理高建忠老师治疗发热案一则，与同道学习。
王某某，女，6岁。2016年6月14日初诊。患儿发热伴咽痛、口内生疮、口周糜烂、渗液5天。无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛。睡眠尚可，二便正常。舌质红，舌苔薄白腻，脉细数。因咽部及口疮疼痛以致纳食减少，屡用西药治疗不效，故来高建忠老师门诊求治。该患儿发病时间处于夏季，暑湿之邪易犯人体之际，加之患儿发热不退、口周糜烂渗液、舌苔薄白腻，均支持气机失调、湿热郁遏的诊断。湿热之邪，湿遏热郁，侵犯上焦，生为疮疡，患处糜烂渗液；气机被郁，导致气机升降出入失常，引起发热。当调畅气机、清热利湿，方用升降散化裁。
处方：僵蚕9g，蝉蜕9g，连翘9g，滑石12g，甘草2g，淡竹叶3g，紫苏叶6g，焦山楂20g，牛蒡子12g。2剂水冲服，日一剂，早晚饭后温服（颗粒剂，下同）。
2016年6月16日二诊。药后热退，咽部及口疮疼痛明显减轻，可正常饮食。口周创面干燥结痂，无渗液。舌质红，舌苔薄白，脉细缓。高老师认为此诊治疗应着眼于宣畅气机、清化热毒余邪、兼顾脾运。
处方：僵蚕6g，蝉蜕6g，连翘12g，淡竹叶3g，牛蒡子9g，防风1g，蒲公英9g，焦山楂12g，炒鸡内金12g，甘草3g。7剂（用法同上）。嘱清淡饮食。
后该患儿因它病就诊，得知二诊药后疮面逐渐愈合，故未来复诊，自行停药。
按：升降散原方组成为:僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄。僵蚕、蝉蜕升清阳；姜黄、大黄，降浊阴。但姜黄的性味古今本草书中认识不同，有谓性温（《本草拾遗》、《中国药典》），有谓性寒（《唐本草》、《本经》），所以老师常去而不用。据老师多年临床经验，发现大黄伤脾有使舌苔转腻之弊，故在一诊方中用大剂焦山楂、牛蒡子取保和丸之意，增强中焦脾运，以替代大黄降浊阴之功。加入清热发散的连翘、淡竹叶、紫苏叶，调畅三焦气机出入；甘草调和诸药，加入滑石取其剽悍滑利，清热利湿又不伤津液，与甘草合而为六一散使湿热从小便去。对比前后二诊处方，一诊侧重于恢复气机升降出入兼以清利湿热，以达退热目的。二诊在宣畅气机的基础上加入清热解毒之品，针对疮疡的愈合，同时兼顾脾胃运化，以防“食复”。前后二诊均注重条畅气机与中焦脾运，在祛邪的同时保持中焦通畅，所以取效甚捷。
一日，读元代朱丹溪所著《丹溪心法痘疮九十五》，书中有文：“痘疮，鼠黏子、连翘、山楂、甘草，此四味，始终必用之药。”附录中有云：“苦咽痛者，大如圣汤、鼠黏子汤”。附方中有“如圣饮子：桔梗、甘草（生）、鼠黏子（炒），各二钱，麦门冬三钱。上末，竹叶煎二三钱。一方加荆芥、防风，重者竹沥同煎。”另有“鼠黏子汤：鼠黏子（炒），四钱、荆芥穗二钱、甘草一钱、防风半钱。上为细末，沸汤点服，去防风，名消毒散。”遂联想到此病案中高建忠老师所开处方，似与此二方有异曲同工之处，或者说一诊处方中隐含了“如圣饮子”，二诊处方中隐含了“鼠黏子汤”。
老师博览群书，用法用方用药，近似古圣先贤！