臀 痈

臀    痈
    发生于臀部肌肉丰厚之处的痈,谓之臀痈。因肌肉注射引起的脓肿,俗名“针毒结
块”,亦归属在臀痈中讨论。相当于现代医学所称的臀部急性化脓性蜂窝组织炎。《洞天
奥旨.臀痈》说:“本经多血少气,而臀上尤气之难周到者也,故不痈则已,一生痈则肉
必大痛疼。以气少不及运动耳。”《医宗金鉴.臀痈》说:“此证属膀胱湿热凝结而成,生
于臀肉厚处,肿、溃、敛俱迟慢.”简要概括了本病的病因与致病特点。臀痈较一般痈起
病暴急,范围大,成脓快,但溃破较难,疮口收敛缓慢.
    [病因病机]
    多因外感寒邪,体内正气虚弱,致使气血阻滞聚结于臀部肌腠分肉之间,化热而成
痈肿,或因饮食不节,饥饱失度,恣食肥甘酒腻之品,克伤脾胃,湿热内生;或为情志
内伤,气机郁滞,生湿化火,搏结于臀部而成痈。
    现在因肌肉注射而造成臀部感染,腐肉化脓成痈者时有发生。
    (辨病)
    1  临床表现  多表现为一侧臀部红肿热痛,步履艰难,初期红肿以中心部明显,四
周色淡,边缘不清,随之红肿逐渐扩大变硬,伴恶寒发热、头痛、骨节酸痛、胃纳差、苔
黄口渴,脉数等全身症状;数天后焮肿疼痛日增,肿势渐聚,皮肤湿烂,随后变为黑色
腐肉,或中软不溃;溃后一般脓出黄稠,排脓通畅,全身症状随之减轻,日渐收口。也
有局部大块坏死腐肉脱落,造成疮口深坠而形成空腔,逾月难以愈合者。亦有臀部肿块
坚硬伴疼痛压痛,局部红热与全身症状较轻,经及时治疗后肿块消退,不造成腐肉溃烂
者.
    2  诊断要点  臀部肿痛暴急,肿块部位深,日渐增大,压痛明显,伴身热口渴,患
肢活动受限,溃脓黄稠,排脓通畅,则肿痛身热诸症减轻。
    3  鉴别诊断
    3.1  有头疽  初起有粟粒样脓头,痒痛并作,肿胀扩大,腐烂时形如蜂窝状。
    3.2  环跳流注  初起患部酸痛,皮色如常,形寒发热,来势缓慢,六七日后则结肿
变硬,不局限臀部一处,常表现为此处未愈,他处又起病。
    (辨证}
    1  火毒证  臀部肿胀疼痛,中心部位皮肤效红灼热,硬肿逐渐扩大,伴恶寒发热,
头身疼痛,骨节酸痛,口干口苦,尿黄便秘,舌质红苔黄,脉弦数;成脓欲溃时痛如鸡
啄,夜不能眠,溃后脓出黄稠,诸症日渐减轻。
    2  湿热证  初起局部漫肿疼痛,硬块拒按,四肢酸痛,身热不扬,身困重纳差,口
渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉滑;溃后疮深脓稠,排脓通畅疼痛身热诸症俱减,疮VI渐敛。
    (治疗}
    1  内治法

1。1  辨证论治
  1.1。1  火毒证  治宜清热解毒,行气活血。方选内消活血汤加减.阴虚者,加生地、
淮山、鳖甲;兼气虚者,加太子参,重用黄芪等。
    工.1.2  湿热证  治宜清热祛湿,解毒消肿。方选黄连解毒汤合仙方活命饮加减。酿
脓时,重用穿山甲、皂角刺;托毒排脓,重用黄芪、人参、白术补气祛邪。
  1。2  成药  参照“颈痈”.    ’
  2  外治法    、
  2.工  初期  肿块红热明显者,用温开水或麻油调玉露膏外敷,红热不显者,用如意
金黄膏或冲和膏外敷;若肿块硬痛甚者,可用隔蒜灸法,每日1次。
    2。2  成脓  应适时切开排脓。若皮肤湿烂色褐,坏死组织与正常组织分界明显时,
应及时清除腐肉;痈肿部位较深,则应切至深部脓腔,保持排脓通畅。
    2.3  溃后  先用八二丹、红油膏外敷;脓腔深者,加用药线引流;腐脱新生,渗出
黄稠脂水时,改用生肌散、生肌白玉膏盖贴。若疮口有空腔而不易愈合,可加用垫棉法
加压固定。
  [预防与护理]
  1  患病后应卧床休息,限制患肢活动,因臀部肌肉运动,可致病邪扩散,加重病情。
  2  肌肉注射应严密消毒,防止细菌感染,避免不洁药液注入而发病。
  3  调节饮食、情志,避免外感风寒暑湿之邪而致病,注意锻炼身体,增强抗病免疫
力。

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